Болит влагалище, в чем причины дискомфорта и как лечить, форум

[CyberWraith]

Когда у моей жены начали появляться боли в интимной зоне, она долго молчала. Думала, пройдёт само. К врачу пошла только когда дискомфорт стал мешать нормальной жизни — тянущая боль внизу, жжение, неприятные ощущения при близости. Я начал искать информацию и обнаружил, что тема обсуждается очень активно. На медицинском форуме, куда я забрёл, сотни женщин описывают похожие симптомы: у кого-то болит влагалище после секса, у кого-то жжение при мочеиспускании, у кого-то тянущая боль в состоянии покоя. Причины у всех разные — от банальной молочницы до серьёзных воспалительных процессов. Попробую собрать всё, что реально помогло — мне, моей жене и тем, кто делится опытом на форуме.
Основные причины, почему болит влагалище
Подмышечная впадина... нет, извините, не туда. Влагалище — это не просто трубка, а сложная структура с собственной микрофлорой, слизистой, мышцами и нервными окончаниями. Когда что-то идёт не так, боль может локализоваться в разных местах и иметь разный характер. Вот основные причины дискомфорта:

• кандидоз (молочница) — грибковая инфекция, вызывает жжение, зуд, белые творожистые выделения. Самая частая причина, с которой женщины обращаются к гинекологу. По статистике, с кандидозом хотя бы раз сталкиваются 75% женщин;
  
• бактериальный вагиноз — нарушение баланса микрофлоры, когда полезные лактобактерии вытесняются условно-патогенными. Сопровождается сероватыми выделениями с запахом рыбы;
  
• вульвовагинит — воспаление слизистой влагалища и наружных половых органов, часто на фоне инфекции или аллергии;
  
• бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которая находится у входа во влагалище. Проявляется болезненным уплотнением, отёком, болью при ходьбе;
  
• вульводиния — хроническая боль в области вульвы без видимой причины, длится три и более месяца. Встречается у женщин 25–40 лет, причины часто связаны с поражением нервов;
  
• диспареуния — боль при половом акте. Может быть поверхностной (у входа) и глубокой (внутри). По данным статистики, наблюдается у 46% женщин в возрасте 18–45 лет;
  
• сухость слизистой — чаще связана с дефицитом эстрогенов в период менопаузы, но может быть и у молодых женщин из-за приёма контрацептивов, стресса, после родов;
  
• цервицит — воспаление шейки матки, вызванное хламидиями, гонококками, трихомонадами;
  
• эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, в том числе во влагалище. Даёт тянущую, циклическую боль;
  
• аллергическая реакция — на латекс презерватива, лубрикант, мыло, гель для душа, стиральный порошок;
  
• травма — микротравмы после грубого полового акта, неудачного использования тампона, спринцевания.
  

Как понять, что именно болит
Характер боли многое говорит о причине. Жжение и зуд чаще указывают на грибковую инфекцию или аллергическую реакцию. Тянущая боль в покое — на эндометриоз или хроническое воспаление. Резкая боль при половом контакте — на вульводинию, сухость или воспаление. Боль при мочеиспускании — на цистит или уретрит, которые часто сопутствуют воспалению влагалища.
Если на половых губах появилось болезненное уплотнение размером с горошину или больше, которое покраснело и отекло — это может быть бартолинит. Греть его нельзя, выдавливать тоже. Нужна консультация врача, при абсцессе — хирургическое вскрытие.
Если есть выделения — их характер тоже важен. Белые, творожистые — кандидоз. Сероватые с запахом рыбы — бактериальный вагиноз. Жёлто-зелёные, пенистые — трихомониаз. Кровянистые мажущие — могут быть признаком эрозии шейки матки, полипа, эндометриоза.
Что можно сделать до визита к врачу
Первое и главное — не ставить себе диагноз по интернету и не заниматься самолечением. Но кое-что можно сделать, чтобы облегчить состояние:

• отказаться от половой жизни до выяснения причины. Трение усугубит воспаление;
  
• носить хлопковое нижнее бельё. Синтетика создаёт парниковый эффект, идеальный для размножения бактерий и грибков;
  
• подмываться тёплой водой без мыла и гелей. Использовать мягкие средства для интимной гигиены с нейтральным pH;
  
• не спринцеваться. Спринцевание вымывает полезную флору и может загнать инфекцию глубже;
  
• при зуде и жжении можно подмываться отваром ромашки — 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 20 минут, остудить до тёплого. Это снимает раздражение, но не лечит причину;
  
• при сильной боли — принять ибупрофен 400 мг однократно. Это временное средство, не заменяет лечение.
  

Чего категорически нельзя делать
На форуме я читал немало советов, которые могут навредить:

• греть область промежности. Грелка, тёплая ванна, согревающие мази при гнойном воспалении усиливают отёк и могут привести к абсцессу;
  
• использовать без назначения вагинальные свечи с антибиотиками. Они нарушают и без того повреждённую микрофлору;
  
• принимать флуконазол при каждом эпизоде зуда. Бесконтрольный приём противогрибковых препаратов приводит к устойчивости кандиды;
  
• спринцеваться содой, марганцовкой, хлоргексидином. Эти средства сушат слизистую и усугубляют дискомфорт;
  
• терпеть боль и ждать, что пройдёт. Хроническое воспаление лечить сложнее и дороже.
  

Препараты, которые чаще назначают, и их стоимость
Все лекарства должен назначать врач после осмотра и анализов. Ниже — список препаратов, которые чаще всего выписывают при лечении заболеваний, вызывающих боль во влагалище, с ценами по московским аптекам:
При кандидозе (молочнице):

• флуконазол 150 мг, 1 капсула — от 27 рублей (аптека Apteka.ru). Принимается однократно. Самый дешёвый вариант;
  
• флюкостат 150 мг, 2 капсулы — от 236 рублей (Планета Здоровья). Та же молекула, другой бренд;
  
• пимафуцин крем 2%, 30 г — от 500 рублей (Мегаптека). Для местного применения при вульвите, наносить 2–4 раза в день;
  
• пимафуцин свечи вагинальные, 3 шт. — от 290 рублей. По 1 свече на ночь, 3–6 дней;
  
• клотримазол крем 1%, 20 г — от 140 рублей. Наносить 2–3 раза в день, 7–14 дней;
  
• ливарол свечи вагинальные, 5 шт. — от 370 рублей. По 1 свече на ночь, 5 дней.
  

При бактериальном вагинозе:

• метронидазол 500 мг, 20 таблеток — от 70 рублей. По 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней;
  
• метрогил гель вагинальный 1%, 30 г — от 160 рублей. Наносить 2 раза в день, 5 дней;
  
• тержинан вагинальные таблетки, 10 шт. — от 380 рублей. По 1 таблетке на ночь, 10 дней;
  
• клион-Д 100, 10 вагинальных таблеток — от 350 рублей.
  

При аллергической реакции:

• зиртек 10 мг, 20 таблеток — от 200 рублей. По 1 таблетке в день;
  
• супрастин 25 мг, 20 таблеток — от 130 рублей. По 1 таблетке 2–3 раза в день.
  

При сухости слизистой (после консультации врача):

• овестин крем вагинальный, 15 г — от 950 рублей. Содержит эстриол, наносить аппликатором на ночь;
  
• овестин свечи вагинальные, 15 шт. — от 1150 рублей. По 1 свече на ночь;
  
• лубриканты на водной основе без отдушек и красителей — от 300 до 800 рублей.
  

Расчёт минимальной аптечки при молочнице:

• флуконазол 150 мг — 27 рублей
  
• клотримазол крем — 140 рублей
  
• ливарол свечи — 370 рублей
  Итого: 537 рублей.
  

Расчёт при бактериальном вагинозе:

• метронидазол — 70 рублей
  
• тержинан — 380 рублей
  Итого: 450 рублей.
  

К какому врачу идти
Выбор специалиста зависит от характера проблемы:

• гинеколог — первый врач при любой боли в интимной зоне. Он проведёт осмотр, возьмёт мазки, назначит лечение;
  
• венеролог — если есть подозрение на инфекцию, передающуюся половым путём;
  
• эндокринолог — если боль связана с гормональными нарушениями, сухостью при менопаузе;
  
• психотерапевт или сексолог — при диспареунии психогенного характера, вагинизме;
  
• хирург — при бартолините с образованием абсцесса;
  
• невролог — при вульводинии, если причина в поражении полового нерва.
  

Где лечиться — конкретные клиники и цены
Привожу реальные клиники Москвы с проверенными ценами.
ОН КЛИНИК — сеть из четырёх клиник. Адреса: Цветной бульвар, д. 30, корп. 2 (м. Цветной бульвар); Воронцовская ул., д. 8, стр. 6 (м. Таганская); Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 (м. Парк культуры); ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1 (м. Новый Арбат). Первичный приём акушера-гинеколога — 4200 рублей, со скидкой — 2940 рублей. Приём ведущего специалиста — 5600 рублей, кандидата медицинских наук — 5100 рублей, доктора медицинских наук — 7600 рублей. Плюсы: специализируются на лечении вульводинии, есть комплексный подход с участием гинекологов, неврологов и психотерапевтов. Работают с 8:00 до 21:00.
СМ-Клиника — несколько адресов: ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. Белорусская); 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 40 (м. Улица 1905 года); ул. Декабристов, д. 38, корп. 1; пер. Расковой, д. 14/22 (м. Динамо). Первичный приём акушера-гинеколога — 3200 рублей, эксперта клиники — 5600 рублей, кандидата медицинских наук — 3900 рублей. Расширенная кольпоскопия — 3000 рублей. УЗИ органов малого таза — 3500 рублей. Вульвоскопия — 1600 рублей. Вагиноскопия — 1650 рублей. Удаление кондилом лазером или радиоволновым методом — от 3500 рублей. Плюсы: более 55 гинекологов в штате, стационар для хирургического лечения, есть малоинвазивные методики. Один из лучших вариантов по соотношению цены и качества.
МедЦентрСервис — сеть из 14 клиник. Адреса: ул. Миклухо-Маклая, д. 43 (м. Беляево); ул. Митинская, д. 28, корп. 3 (м. Митино); ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6 (м. Курская); пр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а (м. Проспект Вернадского); ул. Авиамоторная, д. 41Б; ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 (м. Улица Академика Янгеля). Первичный приём акушера-гинеколога — 2600 рублей, ведущего специалиста — 3000 рублей. УЗИ органов малого таза — 3450 рублей. Вскрытие бартолиновой железы — 10000 рублей. Плюсы: 8 клиник с круглосуточным приёмом гинеколога, доступные цены, большое количество филиалов.
GMS Clinic — ул. Каланчёвская, д. 17 (м. Комсомольская). Первичный приём гинеколога — 8500 рублей, повторный — 6900 рублей, ведущего гинеколога — 11550 рублей. УЗИ внутренних женских половых органов — 9700 рублей. Плюсы: слаженная команда гинекологов, дерматовенерологов, неврологов и психотерапевтов. Один из лучших центров для лечения вульводинии — работают с междисциплинарным подходом.
Клиника ЭДЕМ — Малый Кисловский пер., д. 9, стр. 3 (м. Арбатская). Комплексная RF-терапия на аппарате EVA для лечения диспареунии и вульводинии — 17000 рублей за сеанс, со скидкой — 8500 рублей. Вагинальная RF-терапия — 11900 рублей, наружная — 9900 рублей. Плюсы: инновационный безоперационный метод восстановления тканей влагалища, подходит при сухости и атрофии слизистой.
ФНКЦ ФМБА России — Ореховый бульвар, д. 28 (м. Красногвардейская). Приём акушера-гинеколога — от 3550 до 4500 рублей. Плюсы: федеральный центр, комплексная диагностика вульводинии, междисциплинарная команда, психотерапевтическая помощь. Лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.
Бест Клиник — несколько адресов: ул. Шаболовка, д. 54 (м. Шаболовская); ул. Нижняя Красносельская, д. 19 (м. Красносельская); Ленинградский пр-т, д. 68 (м. Речной вокзал); ул. Профсоюзная, д. 104 (м. Профсоюзная). Приём гинеколога — от 3300 рублей. Плюсы: специализируются на лечении вульводинии, применяют лазерную терапию, электростимуляцию, биологическую обратную связь. Чем раньше начато лечение — в первые 6–12 месяцев от появления симптомов — тем выше шансы на значительное улучшение.
Центральная поликлиника на Ленинградке — ул. 1-я Аэропортовская, д. 5 (м. Аэропорт). Первичный приём акушера-гинеколога — от 4950 рублей. Плюсы: специализируются на лечении диспареунии, комплексный подход с участием гинеколога, эндокринолога, физиотерапевта и психолога.
Расчёт стоимости обследования и лечения
Минимальный набор при боли во влагалище — приём гинеколога, мазок на флору, ПЦР-диагностика на ИППП и УЗИ органов малого таза.
В МедЦентрСервис: приём гинеколога 2600 рублей + УЗИ малого таза 3450 рублей + мазок на флору около 600 рублей + ПЦР на 12 инфекций около 1500–2500 рублей. Итого: примерно 8150–9150 рублей.
В СМ-Клиника: приём 3200 рублей + УЗИ 3500 рублей + кольпоскопия 3000 рублей + мазок 500 рублей + ПЦР 2000 рублей. Итого: около 12200 рублей.
В ОН КЛИНИК: приём 2940 рублей (со скидкой) + УЗИ около 3500 рублей + мазок 600 рублей + ПЦР 2000 рублей. Итого: примерно 9040 рублей.
При кандидозе лечение обойдётся в 537 рублей (флуконазол + клотримазол + ливарол). При бактериальном вагинозе — 450 рублей (метронидазол + тержинан). Добавляем стоимость приёма и анализов — и получаем полный чек от 8000 до 13000 рублей.
При бартолините, если нужно вскрытие абсцесса: в МедЦентрСервис — 10000 рублей, в клинике Медина — от 2900 рублей (1 категория сложности) до 5600 рублей (3 категория), в клинике АрсВита — 5500–15000 рублей. В Hadassah Medical Moscow (Сколково, Большой бульвар, д. 46, стр. 1) — 28900 рублей, но это премиум-уровень.
При вульводинии курс лечения может включать: приём гинеколога (от 3200 до 8500 рублей), приём невролога (от 3000 до 6000 рублей), консультацию психотерапевта (от 3000 до 8000 рублей), курс физиотерапии 10 сеансов (от 15000 до 50000 рублей), местные препараты (от 1000 до 3000 рублей). Полный чек — от 40000 до 120000 рублей за три–шесть месяцев.
Реальные истории
На медицинском форуме я нашёл отзыв от Анны, 32 года, Москва. У неё началась тянущая боль во влагалище и жжение после приёма антибиотиков по поводу ангины. Сначала думала — аллергия, потом поняла, что это молочница. На форуме ей посоветовали не пить флуконазол без анализов, а пойти к врачу. Она обратилась в МедЦентрСервис на Курской. Мазок подтвердил кандидоз. Врач назначил ливарол свечи на 5 дней и флуконазол 150 мг однократно. Через три дня жжение прошло, через неделю — полное выздоровление. Стоимость: приём 2600 рублей + мазок 600 рублей + ливарол 370 рублей + флуконазол 27 рублей = 3597 рублей. Анна написала, что лучший совет — не ждать, а сразу идти к врачу, потому что за три дня можно было бы и не мучиться.
Другой отзыв оставила Екатерина, 28 лет, Химки. Боль при половом акте появилась через два месяца после родов. На форуме ей объяснили, что это может быть послеродовая сухость слизистой из-за снижения эстрогенов при грудном вскармливании. Она обратилась к гинекологу в СМ-Клинику на Лесной. Врач назначила овестин крем вагинальный на ночь, 2 недели, и лубрикант на водной основе. Боль прошла через 10 дней. Екатерина отметила, что проблема оказалась не в инфекции, а в гормональном фоне. Лучшее, что она сделала — не стала терпеть, а обратилась к специалисту.
На том же форуме Марина, 35 лет, Подольск, рассказала, как у неё появились болезненные уплотнения у входа во влагалище. Сначала одно, потом второе. Боль усиливалась при ходьбе. На форуме ей написали, что это похоже на бартолинит и нужно к хирургу. Она обратилась в ОН КЛИНИК на Таганке. Диагноз — бартолинит с формированием кисты. Врач назначил консервативное лечение: антибиотики (амоксиклав 875/125 мг, 7 дней, 450 рублей), мазь левомеколь местно (от 120 рублей), сидячие ванночки с ромашкой. Через две недели воспаление прошло, операция не понадобилась. Марина написала, что если бы пришла позже, потребовалось бы вскрытие.
Профилактика: как предотвратить боль во влагалище
Лучший способ не лечить — не допускать. Вот что реально работает:

• носить хлопковое нижнее бельё, не слишком тесное. Стринги и синтетика провоцируют раздражение и дисбактериоз;
  
• не использовать ежедневно ароматизированные прокладки. Они создают парниковый эффект и раздражают слизистую;
  
• подмываться спереди назад, не наоборот. Это предотвращает занос кишечной флоры во влагалище;
  
• не использовать обычное мыло для интимной гигиены. Только специальные средства с нейтральным pH или просто тёплая вода;
  
• не спринцеваться без назначения врача. Это вымывает полезную флору;
  
• использовать лубриканты при недостаточной смазке. Лучший выбор — на водной основе, без отдушек и красителей;
  
• регулярно проходить осмотр у гинеколога — раз в год при отсутствии жалоб, раз в полгода при хронических заболеваниях;
  
• сдавать мазок на флору и ПЦР на ИППП при смене полового партнёра;
  
• контролировать уровень сахара в крови. Повышенный сахар провоцирует рецидивы кандидоза;
  
• после курса антибиотиков принимать пробиотики для восстановления микрофлоры — вагилак, лактожиналь или аналоги.
  

Когда нужен врач немедленно
Есть красные флаги, при которых нельзя ждать:

• острая, резкая боль, которая появилась внезапно;
  
• высокая температура, озноб;
  
• обильные гнойные выделения с неприятным запахом;
  
• кровотечение, не связанное с менструацией;
  
• болезненное уплотнение у входа во влагалище, которое быстро увеличивается;
  
• боль после травмы или родов, которая не проходит более двух недель;
  
• невозможность полового акта из-за боли на протяжении длительного времени;
  
• боль, сопровождающаяся сыпью, язвами на половых органах.
  

В любом из этих случаев нужна консультация врача — гинеколога, а при необходимости хирурга или венеролога.
Итоговые рекомендации
Боль во влагалище — симптом, с которым нельзя бороться вслепую. Порядок действий: перестать заниматься самолечением, записаться на приём к гинекологу, сдать мазок и ПЦР, получить диагноз и лечение. В большинстве случаев проблема решается за одну–две недели: кандидоз — флуконазолом и свечами за 537 рублей, бактериальный вагиноз — метронидазолом и тержинаном за 450 рублей. Бартолинит на ранней стадии лечится консервативно, на поздней — требует вскрытия за 2900–10000 рублей. Вульводиния и диспареуния требуют комплексного подхода и большего бюджета — от 40000 до 120000 рублей за несколько месяцев.
Минимальный бюджет на обследование — от 8000 до 13000 рублей. Это не большие деньги за здоровье и комфорт. Нужна консультация врача при любой боли, которая не проходит за несколько дней, сопровождается выделениями, повышением температуры или усиливается. Форум полезен для обмена опытом, но не заменяет очный приём. Лучшее, что можно сделать — не ждать, а обратиться к специалисту вовремя.