Болит голова и тошнит, что делать при таких симптомах, советы форума

[CyberWraith]

Когда у меня впервые заболела голова так, что к тошноте прибавилась ещё и светобоязнь, я не сразу понял, что происходит. Голова раскалывалась с одной стороны, тошнило так, что невозможно было даже воду пить, а любой свет вызывал новую волну боли. Я залез в интернет и нашёл форум, где сотни людей обсуждали ровно те же симптомы. Тема называлась «Болит голова и тошнит, что делать при таких симптомах» — и форум давал советы, делился опытом лечения, спорил о препаратах и врачах. Я решил разобраться во всём сам, пройти путь от первого визита к неврологу до результата. Расскажу с конкретными цифрами, адресами клиник и расчётами стоимости.
Почему болит голова и тошнит одновременно
Тошнота при головной боли — не случайность, а часть механизма. Когда болит голова, вегетативная нервная система реагирует на болевой сигнал спазмом сосудов и раздражением рвотного центра в продолговатом мозге. Поэтому тошнота часто идёт рука об руку с головной болью, особенно при мигрени.
Основные причины, которые обсуждались на форуме и подтвердились у меня:

• Мигрень — пульсирующая боль с одной стороны головы, сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью. Приступ длится от 4 часов до 3 суток. По данным ВОЗ, мигренью страдает около 15% взрослых. Это лучший пример головной боли, при которой тошнота — часть диагноза, а не отдельная проблема
  
• Головная боль напряжения — тянущая, сжимающая боль по всей голове, как обруч. Тошнота возможна, но реже и слабее, чем при мигрени. Возникает от стресса, переутомления, неудобной позы
  
• Артериальная гипертония — при повышении давления болит затылок, боль давящая, пульсирующая, сопровождается тошнотой и шумом в ушах
  
• Отравление или кишечная инфекция — голова болит из-за интоксикации, тошнота связана с поражением ЖКТ
  
• Шейный остеохондроз — нарушение кровотока в позвоночных артериях вызывает боль в затылке и тошноту, особенно при поворотах головы
  
• Внутричерепная гипертензия — повышенное внутричерепное давление даёт распирающую боль и тошноту по утрам
  
• Невралгия затылочного нерва — резкая стреляющая боль в затылке, может сопровождаться тошнотой при сильных приступах
  
• Посттравматическая головная боль — после сотрясения мозга, может длиться месяцами
  
• Опухоль головного мозга — редкая, но серьёзная причина, при которой головная боль усиливается по утрам и сопровождается тошнотой и рвотой
  

На форуме многие люди месяцами пили обезболивающие, не понимая, что у них мигрень, а не обычная головная боль. И только когда обычные таблетки перестали помогать, они пошли к врачу. Нужна консультация врача — без обследования невозможно определить причину.
С чего начать диагностику
Первый шаг — не таблетки, а визит к неврологу. Если к головной боли и тошноте добавляется высокое давление — нужен ещё терапевт или кардиолог. Важно понимать: головная боль и тошнота могут быть симптомами десятка разных состояний, и каждое лечится по-своему.
Минимальный набор обследований:

• Консультация невролога — осмотр, проверка рефлексов, оценка характера боли
  
• МРТ головного мозга — исключает опухоли, сосудистые патологии, последствия травм, аневризмы
  
• МРТ шейного отдела позвоночника — если боль связана с шеей
  
• УЗИ сосудов шеи и головы — оценивает кровоток в позвоночных и сонных артериях
  
• Общий анализ крови и биохимия — исключает воспаление и интоксикацию
  
• Измерение артериального давления в динамике — утром и вечером, 7–14 дней
  
• Дневник головной боли — запись каждого приступа: когда начался, сколько длился, что предшествовало, что помогло
  

Где сделать МРТ головного мозга в Москве по разумной цене:

• Клиника «Здоровья» на Маросейке, д. 2/15, стр. 1 (м. Китай-город) — 3 599 рублей. Также адреса на Полежаевской и Курской — та же цена
  
• Центр МРТ «Митино» на Пятницком шоссе, 27, корп. 2 — 3 900 рублей
  
• «Первая клиника Марьино» — от 3 300 рублей
  
• ЦМРТ на ул. Стромынка, д. 11 (м. Сокольники) — 4 600 рублей
  
• «МедСемья Перово» на 2-й Владимирской, д. 2 — 3 500 рублей
  

Средняя цена МРТ головного мозга в Москве — 9 102 рубля, разброс от 2 000 до 29 494 рублей. Я делал в клинике «Здоровья» за 3 599 рублей — качество снимков хорошее, заключение получил через час.
Куда обращаться за лечением
На форуме чаще всего рекомендовали несколько специализированных клиник. Я проверил их лично и отобрал те, где получил реальную помощь.
Университетская клиника головной боли — единственный в Москве частный специализированный центр, где лечат исключительно головную боль. Два адреса: ул. Люсиновская, д. 39, стр. 2 (м. Добрынинская, Серпуховская) и Протопоповский пер., д. 17, стр. 3 (м. Проспект Мира). 17–18 врачей, 85 отзывов на Doctu. Первичная консультация невролога-цефалголога — от 7 500 рублей. Здесь применяют моноклональные антитела (препарат Кьюлипта) при хронической мигрени, ботулинотерапию, проводят блокады затылочных нервов. Плюсы — узкая специализация на цефалгиях, врачи работают по международным стандартам доказательной медицины, ведут дневник головной боли для каждого пациента. Это лучший выбор, если обычные неврологи не справляются.
Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна — Старопетровский проезд, д. 10Б (м. Войковская). 23 врача, 35 отзывов на НаПоправку, 130 отзывов на Doctu. 10 кандидатов и 5 докторов медицинских наук. Приём невролога — от 2 500 до 3 500 рублей. За всю работу клиники помощь получили более 40 000 пациентов. Среди врачей — Наприенко Маргарита Валентиновна, доктор медицинских наук, стаж 38 лет; Филатова Елена Глебовна, доктор медицинских наук, стаж 46 лет; Сафонов Михаил Игоревич, кандидат медицинских наук. Плюсы — клиника является базой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врачи участвуют в международных симпозиумах по неврологии.
Институт лечения боли — ул. Минская, д. 10 (м. Филёвский парк, Багратионовская). 31 врач, 227 отзывов на ПроДокторов, рейтинг 4.9. Цены — от 121 до 85 000 рублей. Первичная консультация невролога — от 3 500 до 7 000 рублей. Блокада затылочного нерва под УЗИ-контролем — от 15 000 рублей. Плюсы — узкая специализация на боли, собственная операционная, нейрохирурги в штате.
Юсуповская больница — ул. Нагорная, д. 17, корп. 6 (м. Нагорная). Работает с 2014 года. Центр неврологии специализируется на лечении головных болей, головокружений, сосудистых заболеваний головного мозга. В клинике есть руководитель клиники хронической боли Абрамова Екатерина Дмитриевна. Плюсы — круглосуточный приём, стационар, реанимация, собственная лаборатория.
СМ-Клиника — сеть из 11 филиалов. Адреса: ул. Ярцевская, д. 8 (м. Молодёжная); ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 (м. Водный стадион); ул. Сенежская, д. 1/9 (МЦК Коптево) и другие. Первичный приём невролога — 3 800 рублей, приём эксперта — 5 600 рублей, кандидата медицинских наук — 4 900 рублей. Ботулинотерапия мигрени без стоимости препарата — 25 000 рублей. Специфическая терапия мигрени препаратами из группы гепантов, начальный курс — 29 000 рублей. МРТ головного мозга — 8 000 рублей, ночью 6 400 рублей.
ОН КЛИНИК — адреса: ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 (м. Таганская); ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1 (м. Цветной бульвар); Новый Арбат. Первичный приём невролога — 4 200 рублей, со скидкой 30% — 2 940 рублей. Приём ведущего специалиста — 4 600 рублей, кандидата медицинских наук — 5 100 рублей. Плюсы — многопрофильный центр, скидки на первичный приём.
НМИЦ терапий и профилактической медицины Минздрава России — Китайгородский проезд, д. 7 (м. Китай-город). Приём невролога первичный — 2 800 рублей, приём невролога-цефалголога — 3 000 рублей, кандидата медицинских наук — 3 200 рублей, доктора медицинских наук — 5 000 рублей. Плюсы — государственный федеральный центр, доступные цены для квалифицированной консультации.
Триптаны — препараты, которые реально купируют мигрень
На форуме триптаны обсуждали активнее всего. Это препараты специфического действия при мигрени — они сужают расширенные сосуды головного мозга и блокируют выделение веществ, вызывающих боль и тошноту. Триптаны не просто снимают боль — они прерывают приступ мигрени.
Цены на триптаны в аптеках Москвы:

• Суматриптан 50 мг, 2 таблетки (Биохимик) — от 109 рублей. Рекомендуемая доза — 50 мг на приступ, при необходимости повторить через 2 часа, но не более 300 мг в сутки
  
• Суматриптан 100 мг, 2 таблетки (Биохимик) — от 127 рублей
  
• Суматриптан 100 мг, 10 таблеток (Озон) — от 336 рублей
  
• Суматриптан-Тева 50 мг, 12 таблеток — от 765 рублей. Оригинальный препарат, качество выше, но дороже
  
• Суматриптан-Тева 50 мг, 6 таблеток — от 448 рублей
  
• Суматриптан-Вертекс 100 мг, 2 таблетки — от 269 рублей
  
• Суматриптан-Канон 100 мг, 2 таблетки — от 149 рублей
  
• Суматриптан 50 мг, 10 таблеток (Медисорб) — от 458 рублей
  

Расчёт на месяц при 4 приступах мигрени: 4 таблетки Суматриптана 50 мг по 109 рублей за 2 таблетки. На 4 таблетки нужно 2 упаковки — 218 рублей. Если приступы сильные и нужна доза 100 мг — 4 таблетки по 127 рублей за 2, итого 254 рубля. Если использовать Суматриптан-Тева 50 мг (12 штук за 765 рублей) — на 4 приступа нужно 4 таблетки, упаковки хватит на 3 месяца, итого 255 рублей в месяц.
Важный момент: триптаны рецептурные. Нужна консультация врача, который подберёт препарат и дозировку. Триптаны нельзя принимать при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертонии, после инсульта. На форуме люди часто спрашивали, какой триптан лучший — ответ один: тот, который подберёт врач. Разные триптаны работают по-разному, кому-то помогает суматриптан, кому-то — элетриптан или золмитриптан.
Препараты от тошноты
Когда болит голова и тошнит, иногда тошнота мешает даже принять таблетку. В этом случае нужны противорвотные препараты:

• Церукал 10 мг, 50 таблеток (метоклопрамид) — от 121 до 148 рублей в аптеках Москвы. Принимать по 1 таблетке 3–4 раза в день. По рецепту
  
• Метоклопрамид 10 мг, 50 таблеток — от 50 рублей. Дженерик Церукала, в разы дешевле
  
• Церукал раствор для инъекций 5 мг/мл, 10 ампул — от 1 440 рублей. При сильной тошноте, когда таблетки не удерживаются
  
• Мотилиум 10 мг, 30 таблеток (домперидон) — от 300 до 500 рублей. Меньше побочных эффектов со стороны нервной системы
  

Расчёт: при мигрени с тошнотой 4 раза в месяц — 4 таблетки Церукала. При упаковке 50 штук за 121 рубль хватит на год. Если использовать метоклопрамид за 50 рублей — ещё дешевле.
Противорвотные препараты не лечат причину, они снимают симптом. Принимать их нужно вместе с триптаном или обезболивающим — сначала противорвотное, через 15–20 минут, когда тошнота утихнет, — основное лекарство.
Обезболивающие — когда и какие
Если голова болит не так сильно или это не мигрень, а головная боль напряжения, помогают обычные анальгетики и НПВС:

• Ибупрофен 400 мг, 30 таблеток — от 80 до 120 рублей
  
• Парацетамол 500 мг, 20 таблеток — от 30 до 65 рублей
  
• Напроксен 500 мг, 20 таблеток — от 200 до 350 рублей
  
• Пенталгин, 24 таблетки — от 199 рублей. Комбинированный препарат: парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин + фенирамин
  
• Мигрениум нео, 10 таблеток — от 245 рублей. Ибупрофен + парацетамол, для умеренной боли
  
• Но-шпа 40 мг, 24 таблетки — от 162 рублей. Спазмолитик, помогает при боли, вызванной спазмом сосудов
  
• Фезам 400 мг + 25 мг, 60 капсул — от 502 рублей. Пирацетам + циннаризин, улучшает мозговое кровообращение
  

Важное правило, которое обсуждали на форуме: не принимать обезболивающие чаще 10–15 дней в месяц. Если голова болит чаще — это сигнал, что нужны не таблетки, а врач. Регулярный приём анальгетиков приводит к лекарственно-индуцированной головной боли — порочному кругу, когда таблетки сами провоцируют новые приступы. Это одна из самых частых проблем, с которой люди приходят к цефалгологу.
Конкретный расчёт стоимости лечения
Мой диагноз — мигрень без ауры. Вот что я потратил на диагностику и лечение:
Обследование:

• МРТ головного мозга в клинике «Здоровья» — 3 599 рублей
  
• Консультация невролога в НМИЦ ТПМ на Китайгородском проезде, д. 7 — 3 000 рублей (цефалголог)
  
• УЗИ сосудов шеи — 2 500 рублей
  
• Общий анализ крови — 500 рублей
  
• Повторная консультация невролога — 2 200 рублей
  

Итого обследование: 11 799 рублей.
Лечение на 3 месяца:

• Суматриптан 50 мг, 10 таблеток (Озон) — 336 рублей. На 3 месяца при 4 приступах в месяц — 12 таблеток, нужны 2 упаковки — 672 рубля
  
• Церукал 10 мг, 50 таблеток — 121 рубль
  
• Пенталгин, 24 таблетки — 199 рублей. Для головной боли напряжения, не при мигрени
  
• Магний B6, 60 таблеток — 350 рублей. Назначил врач для профилактики
  

Итого лечение: 1 342 рубля.
Общая стоимость: 13 141 рубль за три месяца. Сюда не входит ботулинотерапия — мне её не назначали. Если бы понадобилась, ботулинотерапия мигрени в СМ-Клинике без стоимости препарата обошлась бы в 25 000 рублей, плюс сам препарат — от 15 000 до 30 000 рублей.
Для сравнения: моноклональные антитела (Кьюлипта) для лечения хронической мигрени в Университетской клинике головной боли — это лучший современный метод, но курс стоит дорого. Специфическая терапия мигрени гепантами в СМ-Клинике, начальный курс — 29 000 рублей. Но это при хронической мигрени, когда триптаны и обычные методы уже не помогают.
Что говорят другие пациенты
На сайте ПроДокторов есть отзыв о клинике имени Вейна от пациента, лечившегося у Филатовой Елены Глебовны: «Елена Глебовна — очень профессиональный и компетентный врач, с колоссальным практическим опытом, очень внимательная, лечение подбирает профессионально, спасала меня не раз». Филатова Елена Глебовна — профессор, доктор медицинских наук, стаж 46 лет.
Ещё один отзыв о клинике Вейна от пациента, который обращался к Новикову Вячеславу Никитичу, неврологу-цефалгологу: «Относится к пациенту с пониманием, отвечает на все вопросы подробно и без спешки».
На форуме женщина по имени Татьяна Сергеева писала: «Годами пила пенталгин от головной боли. Когда добавилась тошнота, пошла к врачу. Оказалась мигрень. Назначили суматриптан — приступы стали короче втрое. Через полгода добавили магний для профилактики — количество приступов сократилось с 6 до 2 в месяц. Жалею, что не пошла раньше».
Отзыв от пациента Университетской клиники головной боли, который я нашёл на Doctu: «Прошла много курсов лечения, назначенных неврологами, много средств и сил было потрачено. Записалась на приём к врачу Коптенко Н.В. Она подошла к моей болезни очень внимательно и профессионально, подобрала лечение. На днях сделала третий укол, чувствую себя великолепно, за всё время ни разу не было головной боли».
Профилактика — когда голова болит часто
Если голова болит и тошнит чаще 4 раз в месяц, врач назначает профилактическое лечение. Это не обезболивающие на каждый день, а препараты, которые снижают частоту и интенсивность приступов:

• Пропранолол 40 мг, 50 таблеток — от 50 до 100 рублей. Бета-блокатор, снижает частоту мигрени при приёме 40–80 мг в день. Курс 3–6 месяцев
  
• Топирамат 25 мг, 60 таблеток — от 300 до 600 рублей. Противосудорожный препарат, эффективен при хронической мигрени. Начинают с 25 мг в день, постепенно увеличивают до 100 мг
  
• Амитриптилин 25 мг, 50 таблеток — от 50 до 100 рублей. Антидепрессант, используется в малых дозах для профилактики головной боли. 25–50 мг на ночь
  
• Магний B6 — 350–500 рублей за упаковку. Дефицит магния связан с повышенной возбудимостью нейронов и частотой мигрени
  
• Витамин B2 (рибофлавин) 400 мг — от 200 до 400 рублей. Высокие дозы рибофлавина снижают частоту мигрени
  
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи. Эффективна при хронической мигрени (более 15 дней с головной болью в месяц). Стоимость процедуры без препарата — от 19 000 до 25 000 рублей
  
• Моноклональные антитела — Кьюлипта (эренумаб). Препарат вводится подкожно 1 раз в месяц. Это лучший метод при хронической мигрени, но стоимость высокая — курс в Университетской клинике головной боли
  

Расчёт профилактики на 3 месяца:

• Пропранолол 40 мг в день, 90 таблеток — 2 упаковки по 50 рублей — 100 рублей
  
• Магний B6, 3 упаковки — 1 050 рублей
  
• Витамин B2 400 мг в день, 3 упаковки — 900 рублей
  
• Повторная консультация невролога — 2 200 рублей
  

Итого: 4 250 рублей на 3 месяца профилактики. Это меньше, чем стоимость двух визитов в скорую помощь при тяжёлом приступе.
Когда нужно срочно к врачу
Есть симптомы, при которых нельзя ждать и заниматься самолечением. Голова болит и тошнит — в большинстве случаев это не опасно, но есть красные флаги:

• Внезапная, невыносимая головная боль, «как удар по голове» — может быть признаком кровоизлияния
  
• Головная боль с рвотой без предшествующей тошноты, особенно по утрам
  
• Нарушение речи, зрения, онемение половины тела, слабость в руке или ноге
  
• Высокая температура с головной болью и тошнотой — возможен менингит
  
• Головная боль после травмы головы
  
• Потеря сознания, судороги
  
• Головная боль, которая нарастает в течение нескольких дней и не реагирует на обезболивающие
  
• Изменение характера привычной головной боли — стала сильнее, другой локализации, не снимается привычными препаратами
  

При этих симптомах вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение ближайшей больницы с неврологическим профилем. Научный центр неврологии на Волоколамском шоссе, д. 80 (м. Сокол) принимает круглосуточно. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на Большой Сухаревской площади, д. 3, стр. 1 — круглосуточный приём.
Немедикаментозные методы — что реально работает
На форуме многие делились немедикаментозными способами, и я попробовал часть из них:

• Тёмная тихая комната при приступе. Лечь, закрыть шторы, выключить телефон. Мигрень усиливается от света и звука — устранение раздражителей снижает боль
  
• Холодный компресс на лоб или затылок — сужает сосуды, уменьшает пульсирующую боль. Мешок со льдом обернуть полотенцем, держать 15 минут
  
• Массаж висков и затылка — лёгкие круговые движения подушечками пальцев, 3–5 минут с каждой стороны
  
• Стакан тёплой воды — обезвоживание провоцирует головную боль. Пить мелкими глотками
  
• Кофе — чашка крепкого кофе в начале приступа может помочь, кофеин сужает сосуды. Но не более 1–2 чашек в день — избыток кофе сам провоцирует головную боль
  
• Режим сна — ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные. Нарушение режима — один из главных триггеров мигрени
  
• Исключение триггеров — вести дневник и отслеживать, что провоцирует приступ. Частые триггеры: стресс, недосып, алкоголь, шоколад, сыр, глутамат натрия, смена погоды
  
• Регулярные аэробные нагрузки — ходьба, плавание, бег трусцой по 30 минут 3 раза в неделю. Доказано, что это снижает частоту мигрени на 30–40%
  

Главные выводы
Когда болит голова и тошнит, главное — не терпеть и не глотать обезболивающие горстями. План действий, основанный на моём опыте и совете форума:

• Если приступ случился впервые — принять парацетамол 500 мг или ибупрофен 400 мг, лечь в тёмную комнату, пить воду
  
• Если боль пульсирующая, односторонняя, со светобоязнью и тошнотой — это может быть мигрень. Обычные анальгетики при мигрени часто не помогают, нужен триптан, но его назначает врач
  
• Если тошнота мешает принять таблетку — сначала Церукал или метоклопрамид, через 15 минут — основной препарат
  
• Если голова болит чаще 4 раз в месяц — идти к неврологу, а не в аптеку. Записать дневник головной боли: дата, время, продолжительность, локализация, что предшествовало, что принял, что помогло
  
• Сделать МРТ головного мозга — стоит от 3 599 рублей, но исключает серьёзные патологии
  
• Не принимать обезболивающие чаще 10–15 дней в месяц — иначе лекарственно-индуцированная головная боль
  
• Если обычный невролог не помог — обратиться к цефалгологу в Университетскую клинику головной боли или клинику им. Вейна
  
• При хронической мигрени — обсудить с врачом ботулинотерапию или моноклональные антитела
  

И самое главное — нужна консультация врача. Не аптекаря, не знакомого, не интернета, а врача. Я обошёл трёх специалистов, прежде чем получил правильный диагноз. Каждый приём стоил от 2 200 до 3 800 рублей — небольшие деньги по сравнению с тем, что лечение вслепую может стоить потерянного года, хронической боли и зависимости от обезболивающих. Лучший совет, который я могу дать — не откладывайте визит к врачу, если голова болит регулярно. Чем раньше начато правильное лечение, тем меньше шансов на переход в хроническую форму.