09-15-2026, 08:00 AM
Периндоприл при давлении — это одно из самых обсуждаемых средств на медицинских форумах, и не случайно. Препарат из группы ингибиторов АПФ, который врачи назначают уже больше двадцати лет, продолжает собирать десятки страниц дискуссий. Я решил разобраться, что именно пишут врачи на форумах, какие дозировки реально работают, сколько стоит лечение и какие подводные камни встречаются на практике. Вся информация проверена по открытым источникам, инструкциям и консультациям, которые врачи дают пациентам на порталах СпросиВрача, doctu.ru и protabletky.ru.
Что такое периндоприл и как он работает
Периндоприл — это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Механизм действия следующий: препарат блокирует переход ангиотензина I в ангиотензин II, который является мощным сосудосуживающим веществом. В результате сосуды расширяются, общее периферическое сопротивление падает, артериальное давление снижается. Дополнительно периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает эластичность крупных артерий и оказывает нефропротективное действие — то есть защищает почки от повреждения на фоне гипертонии.
Главная фармакокинетическая особенность периндоприла, которую врачи на форумах отмечают чаще всего, — длительность действия. Антигипертензивный эффект достигает максимума через 4–6 часов после приёма и сохраняется до 24 часов. К окончанию суток после однократного приёма препарат удерживает 87–100% от максимального эффекта. Это выгодно отличает его от эналаприла и каптоприла, которые нужно принимать два-три раза в день. Периндоприл принимается один раз в сутки, обычно утром перед едой.
На форуме protabletky.ru кардиолог Бураков М. А. из Пушкино, стаж 4 года, ставит препарату 4,6 из 5 и пишет: «Хороший гипотензивный препарат. Используется довольно давно. Обладает умеренным гипотензивным действием. Антипролиферативным действием в миокарде и почках. Препятствует ангиосклерозу благодаря стабилизации АД. Имеет чётко дозозависимый эффект. Легко подбирать нужную дозировку. В редких случаях после начала приёма периндоприла возникает сухой кашель. Пациенты после его приёма отмечают положительный эффект».
Торговые названия и производители
Периндоприл выпускается десятком российских и зарубежных производителей. Разброс цен при этом значительный. Вот основные торговые наименования, которые встречаются в аптеках:
Согласно инструкции, при артериальной гипертензии периндоприл назначают в начальной дозе 4 мг один раз в сутки утром. Через месяц при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 8 мг. Максимальная суточная доза — 8 мг для периндоприла эрбумина (или 10 мг для периндоприла аргинина в составе Престариума А).
Для пожилых пациентов лечение начинают с 2 мг в сутки. Через месяц при необходимости увеличивают до 4 мг, затем до 8 мг — с обязательным контролем функции почек.
При хронической сердечной недостаточности стартовая доза — 2 мг, через две недели при хорошей переносимости увеличивают до 4 мг.
Для пациентов с нарушением функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе 30–60 мл/мин назначают 2 мг в сутки, при 15–30 мл/мин — 2 мг через день.
На консультативном портале СпросиВрача пациентка 71 года принимала периндоприл 4 мг утром в течение года, но её мучил сильный сухой кашель. Врачи единогласно рекомендовали заменить препарат на сартаны — телмисартан (Телзап 40 мг) или лозартан (Лориста 25–50 мг), поскольку кашель — это типичный побочный эффект ингибиторов АПФ, и с ним ничего не поделать, кроме замены группы препаратов. Один из врачей на форуме добавил: «На периндоприл часто бывает кашель — это побочный эффект данной группы препаратов. Рекомендую перейти на сартаны».
Расчёт стоимости лечения
Давайте посчитаем, сколько стоит месяц лечения периндоприлом в разных вариантах. Цены приведены по московским аптечным сетям на сентябрь 2026 года.
Периндоприл 4 мг 30 шт. (Пранафарм):
Престариум А 5 мг 30 шт. (Servier):
Престариум А 10 мг 30 шт. (Servier):
Если давления 4 мг не хватает и врач увеличил дозу до 8 мг, то берём периндоприл 8 мг 30 шт. от Пранафарм — от 203 рублей за упаковку. За год — 2436 рублей. Престариум А 10 мг при аналогичной ситуации — от 336 рублей за упаковку, 4032 рубля за год. Разница уже 1596 рублей.
В случае комбинированной терапии, когда врач назначил Нолипрел А (периндоприл+индапамид), минимальная цена — 708 рублей за упаковку. За год — 8496 рублей. Если взять отдельно периндоприл 4 мг (128 руб.) и индапамид 1,5 мг (около 50–70 руб. за упаковку), то месяц лечения обойдётся примерно в 180–200 рублей, за год — около 2160 рублей. Разница с Нолипрелом А — больше 6000 рублей за год. Но Нолипрел — это одна таблетка вместо двух, что удобнее и повышает приверженность лечению. Врачи на форумах часто рекомендуют фиксированные комбинации именно по этой причине: пациенту проще принять одну таблетку, чем две.
Мнение врачей на форуме protabletky.ru
На портале protabletky.ru периндоприл имеет рейтинг 4,4 из 5 на основе 13 отзывов врачей. Вот что пишут практикующие специалисты.
Терапевт Зарубина М. О. из Новосибирска, стаж 11 лет, ставит препарату максимальные 5 из 5: «Отличный представитель своей группы, препарат обладает мягким гипотензивным действием, можно использовать при деликатном повышении АД, обладает суточным действием, хорошо работает в комбинациях. Часто у женщин побочный эффект в виде кашель. Довольно часто использую данный препарат как в монотерапии, так и в стандартных комбинациях».
Дерматовенеролог Лихарев Д. Ю. из Рязани, стаж 3 года, тоже ставит 5 из 5: «Периндоприл — препарат из группы ингибиторов АПФ и самый часто назначаемый мной антигипертензивный препарат. Длительность действия, в отличие от многих других ингибиторов АПФ, близка к 24 часам. Прекрасно переносится пациентами, сдерживает АД, не допускает кризовых скачков. Прекрасно можно комбинировать с антигипертензивными препаратами из других групп, чтобы добиться лучшего контроля. Но не стоит самостоятельно принимать препарат без назначения лечащего врача».
Кардиолог Иванян А. ставит 4,6 из 5: «Хорошо комбинируется с другими группами антигипертензивных препаратов, в особенности с индапамидом. В отличие от эналаприла и лизиноприла, реально сутки работает. Сухой кашель в 1% случаев. Хороший в целом препарат, довольно часто его назначаю, независимо от пола».
Гастроэнтеролог Брацун И. пишет сдержаннее: «Препарат периндоприл я назначаю при неосложнённой артериальной гипертензии, лёгкой или умеренной. Не скажу, что мне данный препарат нравится. Отдаю предпочтение сартанам при лечении аналогичной патологии».
Массажист Губанов И. А. из Казани, стаж 26 лет, ставит 3,8 из 5: «Периндоприл — это популярный и недорогой препарат для снижения давления. Его главное преимущество — мягкое и продолжительное действие: он стабильно держит давление в норме в течение суток. Хорошо работает как в одиночку, так и в комбинации с другими лекарствами. Сухой кашель — главный минус. Это самый частый побочный эффект всей группы ингибиторов АПФ. У некоторых он бывает настолько сильным, что приходится отменять препарат».
Ещё один отзыв врача с того же портала: «Мой верный помощник в лечении артериальной гипертензии и ХСН. Хорошо переносится даже пожилыми пациентами. Использую как в монотерапии, так и в комбинации с бисопрололом, амлодипином, индапамидом. Крайне редко у некоторых пациентов бывает сухой кашель, который требует отмены препарата».
Общая картина из отзывов врачей: периндоприл — надёжный и проверенный препарат. Главный плюс — 24-часовое действие при однократном приёме. Главный минус — сухой кашель, который встречается у части пациентов и требует замены на сартаны.
Обсуждение на форумах: реальные консультации
На портале СпросиВрача пациентка 71 года принимала периндоприл 4 мг утром в течение года. Давление держалось на уровне 114/62 — 140/80, что вполне приемлемо. Но её мучил сильный сухой кашель. Врачи на форуме рекомендовали заменить периндоприл на телмисартан (Телзап 40 мг) или лозартан (Лориста 25–50 мг). После перехода на Телзап 40 мг давление составило 110/60, пульс 79. Врач порекомендовала добавить Конкор 2,5 мг (половину таблетки) для контроля пульса и продолжить наблюдение.
На сайте doctu.ru пациентка 55 лет по имени Татьяна обратилась с жалобой: периндоприл, который она принимала 2 раза в день по одной таблетке, не снижал давление, а, по её ощущениям, даже повышал. Давление с утра было около 130, к обеду поднималось выше. Врач-аритмолог Осипова Анастасия Александровна ответила, что одного периндоприла мало, нужна комбинированная терапия. Она рекомендовала перейти на комбинированный препарат — Телзап плюс 40+12,5 мг утром. Другой врач на форуме, кардиолог Назаров Рауфжон Маннонович, добавил: «Периндоприл принимается 1 раз в сутки. К нему на утро можно добавить индапамид 2,5 мг, а вечером амлодипин 5 мг. Но мне больше нравятся сартаны».
Третий врач на этой же консультации предложил комбинированный препарат Трипликсам (амлодипин + индапамид + периндоприл) в дозе 5+2,5+10 мг — тройная комбинация в одной таблетке. Он объяснил, что применение периндоприла и каптоприла одновременно — нерациональная комбинация, которая не защищает органы-мишени (мозг, сосуды, сердце, почки). Нужны препараты длительного действия.
На портале СпросиВрача была ещё одна консультация: пациент с давлением 150/100 принимал индапамид 1,5 мг + периндоприл 4 мг второй день, и давление не падало. Врачи рекомендовали увеличить дозу периндоприла до 8 мг, добавить амлодипин 5 мг на вечер. Один из врачей предложил вариант с заменой на комбинированный препарат Дальнева (5+8 мг) — фиксированная комбинация амлодипина и периндоприла. Другой врач добавил моксонидин 0,2 мг как препарат скорой помощи при скачках давления.
Кардиолог Борзенко Мария Евгеньевна на портале health.mail.ru консультировала пациентку 56 лет, которая принимала периндоприл 4 мг в течение года и набрала 10 кг веса. Пациентка жаловалась на кашель по утрам и непреодолимую тягу к углеводам. Врач ответила, что набор веса вряд ли связан с периндоприлом, но при наличии кашля препарат нужно заменять в любом случае. Она рекомендовала перейти на лозартан 25 мг 2 раза в день.
Клинические исследования: EUROPA и PROGRESS
Обсуждение периндоприла при давлении на форумах часто ссылается на два крупных исследования, которые определили место препарата в кардиологии.
Исследование EUROPA — европейское многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 4 года. В него вошли 13 655 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца без выраженной сердечной недостаточности. 6110 пациентов получали периндоприл (Престариум) 8 мг в сутки, 6108 — плацебо. Результат: лечение периндоприлом снизило риск сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда и остановки сердца на 20%. В абсолютных цифрах — предотвращён один смертельный исход на каждые 50 пациентов, леченных периндоприлом в течение 4 лет. Это исследование расширило показания: периндоприл стали назначать не только при гипертонии, но и всем пациентам со стабильной ИБС для профилактики осложнений, независимо от уровня давления.
Исследование PROGRESS включало 6105 пациентов с перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой. Периндоприл 4 мг в сутки (с добавлением индапамида у части пациентов) в течение 4 лет снижал риск повторного инсульта на 28%. Это исследование закрепило периндоприл как препарат выбора для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
Побочные эффекты: что нужно знать
Периндоприл, как и любой ингибитор АПФ, имеет ряд побочных эффектов. Врачи на форумах обсуждают их регулярно, и пациентам важно о них знать заранее.
Отзывы пациентов
Аркадий Стрельцов, отзыв с сайта Ютека о препарате Периндоприл-СЗ: «Проблемы с давлением у меня начались ещё несколько лет назад. По этой причине уже довольно долго я принимаю периндоприл. Пью 2 раза в день. Дозировку подбирал врач. Действием препарата вполне доволен. Давление сейчас держится в пределах допустимой нормы, не скачет. Стоит периндоприл недорого. Что радует не меньше. Всё-таки более дорогостоящий препарат принимать так долго я бы не смог себе позволить. Но не всё так радужно и идеально. Как и многие лекарства, периндоприл может вызывать побочные реакции. У меня это периодически возникающий сухой кашель. Но эту проблему прекрасно решают противопростудные средства. Так что, можно сказать, меня препарат вполне устраивает».
На том же сайте есть анонимный отзыв о Периндоприл-СЗ: «Вполне эффективный препарат, которым с недавних пор начала пользоваться мама. Она часто меняет свои препараты, чтобы организм не привык к действию. Но с каждым разом всё сложнее подобрать действенный вариант, так как с возрастом организм начинает иначе реагировать на лечение. В этот раз можно сказать нам повезло, потому что не только нашли рабочий препарат, но и сократили приём другого средства за счёт Периндоприл-СЗ. Убрали второй препарат не сразу, а спустя 2 недели приёма совместно с Периндоприл-СЗ. Регулярность играет большую роль в лечении, поэтому всем, кто принимает данный препарат, советую не пренебрегать им. Давление не повышается, мама чувствует себя хорошо, что и является самым главным достижением».
Ещё один отзыв пациента на Ютека: «У деда сердечная недостаточность и постоянно повышенное артериальное давление. Лечащий кардиолог прописал несколько препаратов деду, и один из них отечественного производителя — Северная Звезда, периндоприл. По утрам дед принимает периндоприл-СЗ, препарат отлично взаимодействует с другими препаратами и дед чувствует себя хорошо».
Как doctors на форуме решают проблему кашля
Сухой кашель — настолько частая проблема при приёме периндоприла, что на форумах врачи выработали чёткий алгоритм действий. Вот что они рекомендуют:
На форумах врачи сходятся в том, что при давлении выше 150/100 периндоприл в монотерапии часто недостаточен. В этом случае используются комбинированные схемы:
Практические рекомендации
Если врач назначил периндоприл при давлении, вот несколько правил, которые помогут получить лучший результат:
Периндоприл при давлении остаётся одним из лучших препаратов в своей группе. Обсуждение на форуме врачей показывает, что кардиологи и терапевты ценят его за длительность действия, органопротективные свойства и хорошую сочетаемость с другими лекарствами. Главный вызов — сухой кашель у части пациентов, но при его появлении врачи чётко знают, что делать: заменить на сартаны без потери контроля давления. Лучший подход к лечению гипертонии — это не один препарат, а грамотно подобранная схема, которую врач корректирует на основе дневника давления и анализов. Периндоприл в этой схеме часто занимает центральное место, и при правильном подборе дозы работает стабильно и предсказуемо.
Что такое периндоприл и как он работает
Периндоприл — это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Механизм действия следующий: препарат блокирует переход ангиотензина I в ангиотензин II, который является мощным сосудосуживающим веществом. В результате сосуды расширяются, общее периферическое сопротивление падает, артериальное давление снижается. Дополнительно периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает эластичность крупных артерий и оказывает нефропротективное действие — то есть защищает почки от повреждения на фоне гипертонии.
Главная фармакокинетическая особенность периндоприла, которую врачи на форумах отмечают чаще всего, — длительность действия. Антигипертензивный эффект достигает максимума через 4–6 часов после приёма и сохраняется до 24 часов. К окончанию суток после однократного приёма препарат удерживает 87–100% от максимального эффекта. Это выгодно отличает его от эналаприла и каптоприла, которые нужно принимать два-три раза в день. Периндоприл принимается один раз в сутки, обычно утром перед едой.
На форуме protabletky.ru кардиолог Бураков М. А. из Пушкино, стаж 4 года, ставит препарату 4,6 из 5 и пишет: «Хороший гипотензивный препарат. Используется довольно давно. Обладает умеренным гипотензивным действием. Антипролиферативным действием в миокарде и почках. Препятствует ангиосклерозу благодаря стабилизации АД. Имеет чётко дозозависимый эффект. Легко подбирать нужную дозировку. В редких случаях после начала приёма периндоприла возникает сухой кашель. Пациенты после его приёма отмечают положительный эффект».
Торговые названия и производители
Периндоприл выпускается десятком российских и зарубежных производителей. Разброс цен при этом значительный. Вот основные торговые наименования, которые встречаются в аптеках:
- Престариум А — оригинальный препарат от компании Servier (фасовка в России — ООО «Сервье Рус»). Дозировки: 5 мг и 10 мг, по 30 таблеток в упаковке. Считается эталонным препаратом — именно он использовался во всех крупных клинических исследованиях
- Перинева — дженерик от компании KRKA (Словения/Россия). Дозировки: 4 мг и 8 мг, по 30 и 90 таблеток
- Периндоприл-СЗ — от компании «Северная Звезда» (Россия). Дозировки: 4 мг и 8 мг, по 30, 60 и 90 таблеток
- Периндоприл от Пранафарм (Россия) — самый дешёвый вариант. Дозировки: 4 мг и 8 мг, по 30 и 90 таблеток
- Периндоприл от Озон (Россия) — дозировки 4 мг и 8 мг
- Периндоприл-Алиум от компании «Алиум» (Россия) — 4 мг и 8 мг
- Периндоприл Солофарм от компании «Гротекс» (Россия) — 5 мг и 10 мг
- Периндоприл Канон от «Канонфарма продакшн» — 5 мг и 10 мг
- Периндоприл Медисорб — 4 мг и 8 мг
- Нолипрел А (Servier) — периндоприл + индапамид, дозировки 0,625+2,5 мг, 1,25+5 мг и 2,5+10 мг
- Престанс (Servier) — периндоприл + амлодипин, дозировки 5+5 мг, 5+10 мг, 10+5 мг, 10+10 мг
- Трипликсам (Servier) — периндоприл + амлодипин + индапамид, тройная комбинация
Согласно инструкции, при артериальной гипертензии периндоприл назначают в начальной дозе 4 мг один раз в сутки утром. Через месяц при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 8 мг. Максимальная суточная доза — 8 мг для периндоприла эрбумина (или 10 мг для периндоприла аргинина в составе Престариума А).
Для пожилых пациентов лечение начинают с 2 мг в сутки. Через месяц при необходимости увеличивают до 4 мг, затем до 8 мг — с обязательным контролем функции почек.
При хронической сердечной недостаточности стартовая доза — 2 мг, через две недели при хорошей переносимости увеличивают до 4 мг.
Для пациентов с нарушением функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе 30–60 мл/мин назначают 2 мг в сутки, при 15–30 мл/мин — 2 мг через день.
На консультативном портале СпросиВрача пациентка 71 года принимала периндоприл 4 мг утром в течение года, но её мучил сильный сухой кашель. Врачи единогласно рекомендовали заменить препарат на сартаны — телмисартан (Телзап 40 мг) или лозартан (Лориста 25–50 мг), поскольку кашель — это типичный побочный эффект ингибиторов АПФ, и с ним ничего не поделать, кроме замены группы препаратов. Один из врачей на форуме добавил: «На периндоприл часто бывает кашель — это побочный эффект данной группы препаратов. Рекомендую перейти на сартаны».
Расчёт стоимости лечения
Давайте посчитаем, сколько стоит месяц лечения периндоприлом в разных вариантах. Цены приведены по московским аптечным сетям на сентябрь 2026 года.
Периндоприл 4 мг 30 шт. (Пранафарм):
- «Планета Здоровья» — от 128 руб.
- «Аптека Вита» — от 142 руб.
- Apteka.ru — от 143 руб.
- «Аптеки Плюс» — от 155 руб.
- «Здравсити» — от 155 руб.
- «Бережная аптека» — от 177 руб.
Престариум А 5 мг 30 шт. (Servier):
- «Планета Здоровья» — от 224 руб.
- «Столички» — от 259 руб.
- «Мегаптека» — от 336 руб. (но средняя цена ~360 руб.)
- «АСНА» — от 238 руб.
Престариум А 10 мг 30 шт. (Servier):
- «Мегаптека» — от 336 руб.
- Средняя цена — около 360–380 руб.
- «Мегаптека» — от 708 руб.
- «Аптеки Плюс» — от 840 руб.
- «Горздрав» — от 726 руб.
- Apteka.ru — от 855 руб.
- Средняя цена — около 860 руб.
- От 855 до 1001 руб.
- От 873 до 1036 руб.
- «Живика» — от 718 руб.
- «Мегаптека» — от 795 руб.
- «Аптеки Плюс» — от 840 руб.
- Средняя цена — около 850 руб.
Если давления 4 мг не хватает и врач увеличил дозу до 8 мг, то берём периндоприл 8 мг 30 шт. от Пранафарм — от 203 рублей за упаковку. За год — 2436 рублей. Престариум А 10 мг при аналогичной ситуации — от 336 рублей за упаковку, 4032 рубля за год. Разница уже 1596 рублей.
В случае комбинированной терапии, когда врач назначил Нолипрел А (периндоприл+индапамид), минимальная цена — 708 рублей за упаковку. За год — 8496 рублей. Если взять отдельно периндоприл 4 мг (128 руб.) и индапамид 1,5 мг (около 50–70 руб. за упаковку), то месяц лечения обойдётся примерно в 180–200 рублей, за год — около 2160 рублей. Разница с Нолипрелом А — больше 6000 рублей за год. Но Нолипрел — это одна таблетка вместо двух, что удобнее и повышает приверженность лечению. Врачи на форумах часто рекомендуют фиксированные комбинации именно по этой причине: пациенту проще принять одну таблетку, чем две.
Мнение врачей на форуме protabletky.ru
На портале protabletky.ru периндоприл имеет рейтинг 4,4 из 5 на основе 13 отзывов врачей. Вот что пишут практикующие специалисты.
Терапевт Зарубина М. О. из Новосибирска, стаж 11 лет, ставит препарату максимальные 5 из 5: «Отличный представитель своей группы, препарат обладает мягким гипотензивным действием, можно использовать при деликатном повышении АД, обладает суточным действием, хорошо работает в комбинациях. Часто у женщин побочный эффект в виде кашель. Довольно часто использую данный препарат как в монотерапии, так и в стандартных комбинациях».
Дерматовенеролог Лихарев Д. Ю. из Рязани, стаж 3 года, тоже ставит 5 из 5: «Периндоприл — препарат из группы ингибиторов АПФ и самый часто назначаемый мной антигипертензивный препарат. Длительность действия, в отличие от многих других ингибиторов АПФ, близка к 24 часам. Прекрасно переносится пациентами, сдерживает АД, не допускает кризовых скачков. Прекрасно можно комбинировать с антигипертензивными препаратами из других групп, чтобы добиться лучшего контроля. Но не стоит самостоятельно принимать препарат без назначения лечащего врача».
Кардиолог Иванян А. ставит 4,6 из 5: «Хорошо комбинируется с другими группами антигипертензивных препаратов, в особенности с индапамидом. В отличие от эналаприла и лизиноприла, реально сутки работает. Сухой кашель в 1% случаев. Хороший в целом препарат, довольно часто его назначаю, независимо от пола».
Гастроэнтеролог Брацун И. пишет сдержаннее: «Препарат периндоприл я назначаю при неосложнённой артериальной гипертензии, лёгкой или умеренной. Не скажу, что мне данный препарат нравится. Отдаю предпочтение сартанам при лечении аналогичной патологии».
Массажист Губанов И. А. из Казани, стаж 26 лет, ставит 3,8 из 5: «Периндоприл — это популярный и недорогой препарат для снижения давления. Его главное преимущество — мягкое и продолжительное действие: он стабильно держит давление в норме в течение суток. Хорошо работает как в одиночку, так и в комбинации с другими лекарствами. Сухой кашель — главный минус. Это самый частый побочный эффект всей группы ингибиторов АПФ. У некоторых он бывает настолько сильным, что приходится отменять препарат».
Ещё один отзыв врача с того же портала: «Мой верный помощник в лечении артериальной гипертензии и ХСН. Хорошо переносится даже пожилыми пациентами. Использую как в монотерапии, так и в комбинации с бисопрололом, амлодипином, индапамидом. Крайне редко у некоторых пациентов бывает сухой кашель, который требует отмены препарата».
Общая картина из отзывов врачей: периндоприл — надёжный и проверенный препарат. Главный плюс — 24-часовое действие при однократном приёме. Главный минус — сухой кашель, который встречается у части пациентов и требует замены на сартаны.
Обсуждение на форумах: реальные консультации
На портале СпросиВрача пациентка 71 года принимала периндоприл 4 мг утром в течение года. Давление держалось на уровне 114/62 — 140/80, что вполне приемлемо. Но её мучил сильный сухой кашель. Врачи на форуме рекомендовали заменить периндоприл на телмисартан (Телзап 40 мг) или лозартан (Лориста 25–50 мг). После перехода на Телзап 40 мг давление составило 110/60, пульс 79. Врач порекомендовала добавить Конкор 2,5 мг (половину таблетки) для контроля пульса и продолжить наблюдение.
На сайте doctu.ru пациентка 55 лет по имени Татьяна обратилась с жалобой: периндоприл, который она принимала 2 раза в день по одной таблетке, не снижал давление, а, по её ощущениям, даже повышал. Давление с утра было около 130, к обеду поднималось выше. Врач-аритмолог Осипова Анастасия Александровна ответила, что одного периндоприла мало, нужна комбинированная терапия. Она рекомендовала перейти на комбинированный препарат — Телзап плюс 40+12,5 мг утром. Другой врач на форуме, кардиолог Назаров Рауфжон Маннонович, добавил: «Периндоприл принимается 1 раз в сутки. К нему на утро можно добавить индапамид 2,5 мг, а вечером амлодипин 5 мг. Но мне больше нравятся сартаны».
Третий врач на этой же консультации предложил комбинированный препарат Трипликсам (амлодипин + индапамид + периндоприл) в дозе 5+2,5+10 мг — тройная комбинация в одной таблетке. Он объяснил, что применение периндоприла и каптоприла одновременно — нерациональная комбинация, которая не защищает органы-мишени (мозг, сосуды, сердце, почки). Нужны препараты длительного действия.
На портале СпросиВрача была ещё одна консультация: пациент с давлением 150/100 принимал индапамид 1,5 мг + периндоприл 4 мг второй день, и давление не падало. Врачи рекомендовали увеличить дозу периндоприла до 8 мг, добавить амлодипин 5 мг на вечер. Один из врачей предложил вариант с заменой на комбинированный препарат Дальнева (5+8 мг) — фиксированная комбинация амлодипина и периндоприла. Другой врач добавил моксонидин 0,2 мг как препарат скорой помощи при скачках давления.
Кардиолог Борзенко Мария Евгеньевна на портале health.mail.ru консультировала пациентку 56 лет, которая принимала периндоприл 4 мг в течение года и набрала 10 кг веса. Пациентка жаловалась на кашель по утрам и непреодолимую тягу к углеводам. Врач ответила, что набор веса вряд ли связан с периндоприлом, но при наличии кашля препарат нужно заменять в любом случае. Она рекомендовала перейти на лозартан 25 мг 2 раза в день.
Клинические исследования: EUROPA и PROGRESS
Обсуждение периндоприла при давлении на форумах часто ссылается на два крупных исследования, которые определили место препарата в кардиологии.
Исследование EUROPA — европейское многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся 4 года. В него вошли 13 655 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца без выраженной сердечной недостаточности. 6110 пациентов получали периндоприл (Престариум) 8 мг в сутки, 6108 — плацебо. Результат: лечение периндоприлом снизило риск сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда и остановки сердца на 20%. В абсолютных цифрах — предотвращён один смертельный исход на каждые 50 пациентов, леченных периндоприлом в течение 4 лет. Это исследование расширило показания: периндоприл стали назначать не только при гипертонии, но и всем пациентам со стабильной ИБС для профилактики осложнений, независимо от уровня давления.
Исследование PROGRESS включало 6105 пациентов с перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой. Периндоприл 4 мг в сутки (с добавлением индапамида у части пациентов) в течение 4 лет снижал риск повторного инсульта на 28%. Это исследование закрепило периндоприл как препарат выбора для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
Побочные эффекты: что нужно знать
Периндоприл, как и любой ингибитор АПФ, имеет ряд побочных эффектов. Врачи на форумах обсуждают их регулярно, и пациентам важно о них знать заранее.
- сухой кашель — самый частый побочный эффект, встречается у 5–10% пациентов. Чаще возникает у женщин. Кашель сухой, непродуктивный, может усиливаться ночью. Если кашель не проходит в течение 1–2 недель, препарат нужно заменять на сартаны (лозартан, телмисартан, валсартан)
- головокружение и головная боль — особенно в первые дни лечения или при увеличении дозы
- ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании, особенно у пациентов на диуретиках или бессолевой диете
- изменение вкуса, тошнота, боль в животе, диарея или запор
- кожная сыпь, зуд
- повышение уровня калия в крови — требует регулярного контроля анализа крови
- ангионевротический отёк — редкое, но опасное осложнение (отёк лица, губ, языка, гортани). Требует немедленного обращения за медицинской помощью
- эректильная дисфункция — встречается нечасто
Отзывы пациентов
Аркадий Стрельцов, отзыв с сайта Ютека о препарате Периндоприл-СЗ: «Проблемы с давлением у меня начались ещё несколько лет назад. По этой причине уже довольно долго я принимаю периндоприл. Пью 2 раза в день. Дозировку подбирал врач. Действием препарата вполне доволен. Давление сейчас держится в пределах допустимой нормы, не скачет. Стоит периндоприл недорого. Что радует не меньше. Всё-таки более дорогостоящий препарат принимать так долго я бы не смог себе позволить. Но не всё так радужно и идеально. Как и многие лекарства, периндоприл может вызывать побочные реакции. У меня это периодически возникающий сухой кашель. Но эту проблему прекрасно решают противопростудные средства. Так что, можно сказать, меня препарат вполне устраивает».
На том же сайте есть анонимный отзыв о Периндоприл-СЗ: «Вполне эффективный препарат, которым с недавних пор начала пользоваться мама. Она часто меняет свои препараты, чтобы организм не привык к действию. Но с каждым разом всё сложнее подобрать действенный вариант, так как с возрастом организм начинает иначе реагировать на лечение. В этот раз можно сказать нам повезло, потому что не только нашли рабочий препарат, но и сократили приём другого средства за счёт Периндоприл-СЗ. Убрали второй препарат не сразу, а спустя 2 недели приёма совместно с Периндоприл-СЗ. Регулярность играет большую роль в лечении, поэтому всем, кто принимает данный препарат, советую не пренебрегать им. Давление не повышается, мама чувствует себя хорошо, что и является самым главным достижением».
Ещё один отзыв пациента на Ютека: «У деда сердечная недостаточность и постоянно повышенное артериальное давление. Лечащий кардиолог прописал несколько препаратов деду, и один из них отечественного производителя — Северная Звезда, периндоприл. По утрам дед принимает периндоприл-СЗ, препарат отлично взаимодействует с другими препаратами и дед чувствует себя хорошо».
Как doctors на форуме решают проблему кашля
Сухой кашель — настолько частая проблема при приёме периндоприла, что на форумах врачи выработали чёткий алгоритм действий. Вот что они рекомендуют:
- если кашель появился в первые 2 недели приёма — подождать до 2 недель, иногда кашель проходит сам по мере адаптации организма
- если кашель сохраняется дольше 2 недель или усиливается — обратиться к врачу для замены препарата
- замена производится на препараты группы сартанов: лозартан (Лориста, Лозап) 25–50 мг, телмисартан (Телзап, Телмиста) 40 мг, валсартан (Вальсакор) 80 мг
- доза сартана подбирается по уровню давления: телмисартан 40 мг примерно эквивалентен периндоприлу 4 мг
- одновременно с заменой нужно вести дневник давления и пульса в течение 2–3 недель
- целевые цифры давления — не выше 130/80 мм рт. ст., не ниже 110/60
На форумах врачи сходятся в том, что при давлении выше 150/100 периндоприл в монотерапии часто недостаточен. В этом случае используются комбинированные схемы:
- периндоприл + индапамид — самая популярная комбинация, фиксированная форма — Нолипрел А. Периндоприл расширяет сосуды, индапамид выводит лишнюю жидкость. В результате синергический эффект — снижение давления более выраженное, чем от каждого препарата по отдельности
- периндоприл + амлодипин — фиксированная форма Престанс. Амлодипин дополнительно расширяет сосуды, периндоприл блокирует ангиотензин II. Комбинация особенно эффективна при систолической гипертонии (высоком верхнем давлении)
- периндоприл + амлодипин + индапамид — тройная комбинация Трипликсам. Назначается при тяжёлой гипертонии, когда двойные комбинации не справляются
- периндоприл + бисопролол — комбинация с бета-блокатором, используется при гипертонии с тахикардией или после инфаркта
Практические рекомендации
Если врач назначил периндоприл при давлении, вот несколько правил, которые помогут получить лучший результат:
- принимать препарат в одно и то же время, желательно утром перед едой. Периндоприл — препарат накопительного действия, стабильный эффект наступает через 3–14 дней
- не пропускать приёмы. Если пропустили — не принимать двойную дозу, продолжить в обычном режиме
- вести дневник давления: измерять утром и вечером, записывать цифры. Это поможет врачу оценить эффективность и скорректировать дозу
- не отменять препарат резко. Хотя синдром отмены для ингибиторов АПФ не характерен, резкое прекращение может спровоцировать скачок давления
- контролировать уровень калия и креатинина в крови — сдавать анализ каждые 3–6 месяцев
- при появлении сухого кашля — сообщить врачу. Если кашель не проходит 2 недели, препарат заменяют на сартаны
- при появлении отёков лица, губ, языка — немедленно обратиться за медицинской помощью (ангионевротический отёк)
- во время лечения не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) без консультации с врачом — они снижают эффективность периндоприла
- алкоголь на фоне лечения усиливает гипотензивный эффект, что может привести к критическому падению давления
Периндоприл при давлении остаётся одним из лучших препаратов в своей группе. Обсуждение на форуме врачей показывает, что кардиологи и терапевты ценят его за длительность действия, органопротективные свойства и хорошую сочетаемость с другими лекарствами. Главный вызов — сухой кашель у части пациентов, но при его появлении врачи чётко знают, что делать: заменить на сартаны без потери контроля давления. Лучший подход к лечению гипертонии — это не один препарат, а грамотно подобранная схема, которую врач корректирует на основе дневника давления и анализов. Периндоприл в этой схеме часто занимает центральное место, и при правильном подборе дозы работает стабильно и предсказуемо.