Когда мой сын пошёл в садик в три года, я был уверен, что всё будет нормально. Первую неделю он ходил с радостью, потом началось. Сопли, кашель, температура — каждые две-три недели. Неделя в садике, две недели дома. Я слышал от других родителей одно и то же: ребёнок часто болеет в садике, это нормально, перерастёт. Но когда за осень и зиму мы пропустили больше дней, чем посетили, стало понятно — нужно что-то делать. Я начал искать, как укрепить иммунитет и снизить заболеваемость, перерыл форумы, говорил с педиатрами и иммунологами. Оказалось, что проблема массовая, но решаемая. Делюсь всем, что реально помогло.
Почему ребёнок часто болеет именно в садике
Детский сад — это место, где дети впервые сталкиваются с большим количеством новых вирусов. Дома ребёнок контактировал с ограниченным кругом людей, а в группе из 20–25 человек вирусы циркулируют постоянно. Один ребёнок принёс риновирус, другой — аденовирус, третий — энтеровирус. Иммунная система ребёнка 3–5 лет ещё не знакома с большинством этих возбудителей и реагирует на каждый новый вирус заболеванием.
Вот основные причины, почему ребёнок часто болеет в садике:

• незрелость иммунной системы — до 5–7 лет местный иммунитет слизистых дыхательных путей работает не в полную силу;
  
• скученность — 20–25 детей в одной группе, тесный контакт, общие игрушки;
  
• недостаточное проветривание и сухой воздух в помещениях — вирусы дольше живут в сухом воздухе;
  
• стресс адаптации — переход из дома в садик вызывает стресс, который дополнительно снижает иммунитет;
  
• нарушение режима — в садике режим может отличаться от домашнего, ребёнок недосыпает;
  
• неполное выздоровление — ребёнка возвращают в садик недолеченным, и он заражается снова.
  

• ребёнок болеет чаще 12 раз в год;
  
• каждый эпизод ОРВИ осложняется — отит, бронхит, пневмония;
  
• температура держится дольше 5 дней без улучшения;
  
• ребёнок не набирает вес, отстаёт в росте;
  
• увеличение лимфоузлов, которое не проходит между болезнями;
  
• гнойные осложнения — фурункулы, абсцессы;
  
• грибковые инфекции, которые плохо поддаются лечению;
  
• после каждой простуды нужен антибиотик.
  

• режим сна. Ребёнок 3–5 лет должен спать 10–13 часов в сутки, включая дневной сон. Недосып снижает выработку интерферонов — белков, которые борются с вирусами;
  
• питание. Достаточно белка (мясо, рыба, яйца, творог), овощей и фруктов. Дефицит белка — частая причина снижения иммунитета у детей;
  
• витамин D. Рекомендованная профилактическая доза для детей 1–18 лет — 400–1000 МЕ в сутки круглый год. Аквадетрим (витамин D3, 15000 МЕ/мл, 30 мл) стоит в аптеках от 209 до 786 рублей. По 1 капле (500 МЕ) в день;
  
• прогулки на свежем воздухе. Не менее 1–2 часов в день, в любую погоду, кроме сильного мороза и дождя;
  
• физическая активность. Подвижные игры, плавание, гимнастика — 30 минут в день минимум;
  
• закаливание. Не экстремальное, а постепенное: воздушные ванны, ходьба босиком по полу дома, контрастный душ для ног (разница температур 3–5 градусов);
  
• увлажнение воздуха дома. Влажность 40–60% — сухой воздух при отоплении сушит слизистые и снижает местный иммунитет. Обычный увлажнитель стоит от 1500 рублей;
  
• мытьё рук. Простой и эффективный способ снизить заболеваемость. Учить ребёнка мыть руки после садика, перед едой, после туалета.
  

• Виферон свечи 150000 МЕ №10 — от 329 до 370 рублей. Интерферон альфа-2b, разрешён с рождения. При ОРВИ по 1 свече 2 раза в день 5 дней. Для профилактики — курс 10 дней;
  
• Бронхо-Мунал П 3,5 мг №10 (детский) — от 653 до 1213 рублей. Лизаты бактерий, тренируют иммунную систему. Принимать натощак 1 капсулу в день 10 дней. Курс — 3 месяца: 10 дней приём, 20 дней перерыв. Снижает частоту ОРВИ на 30–40%;
  
• Оциллококцинум №6 доз — от 630 до 705 рублей. Гомеопатический препарат, позиционируется как противовирусный. Доказательная база спорная, но многие родители отмечают эффект при раннем приёме;
  
• Полиоксидоний таблетки 12 мг №10 — от 711 рублей. Иммуностимулятор, назначается врачом при рецидивирующих инфекциях.
  

• Веторон Иммуно для детей №30 (жевательные таблетки) — от 222 до 603 рублей. Содержит бета-каротин, витамин C и E. Детям 3–6 лет по 1 таблетке в день. Курс 1–2 месяца. Один из самых доступных вариантов для укрепления иммунитета;
  
• Бэби Формула Мишки Иммунитет №30 (Эвалар) — 584 рубля. Жевательные пастилки с экстрактом бузины, облепихи, витамином D3, C, E и цинком. Детям с 3 лет по 1 пастилке в день 1–2 месяца;
  
• Multi-tabs Малыш №30 — комплекс витаминов и минералов для детей 1–4 лет. Цена варьируется, уточнять в аптеках;
  
• Аквадетрим (витамин D3) 30 мл — от 209 до 786 рублей. Базовая добавка, которую рекомендуют всем детям.
  

• Веторон Иммуно №30 — 500 рублей (1 упаковка на месяц, нужно 3 — итого 1500 рублей);
  
• Аквадетрим — 400 рублей (хватит на весь курс);
  
• Бронхо-Мунал П №10 — 800 рублей × 3 курса = 2400 рублей.
  

• давать антибиотики при каждой простуде. Антибиотики не лечат вирусы, но разрушают микрофлору кишечника, которая напрямую связана с иммунитетом;
  
• кормить ребёнка эхинацеей, женьшенем и другими "природными иммуномодуляторами" без назначения. Растительные препараты могут вызвать аллергию;
  
• использовать иммуностимуляторы длительно. Бесконтрольный приём иммуномодуляторов может привести к истощению иммунной системы;
  
• закаливать ребёнка резко. Обливание холодной водой неподготовленного ребёнка — стресс, который снизит, а не повысит иммунитет;
  
• держать ребёнка в "тепличных" условиях. Стерильная среда мешает иммунной системе тренироваться;
  
• водить ребёнка в садик с температурой или насморком — он заразит других и подхватит новую инфекцию на ослабленный иммунитет.
  

• Морозовская детская городская клиническая больница — 4-й Добрынинский пер., д. 1/9 (м. Добрынинская). Консультативно-диагностический центр принимает по направлению от участкового педиатра. Есть отделение аллергологии и иммунологии. Запись по телефону колл-центра. Плюсы: одно из крупнейших детских учреждений России, специалисты высшей категории, бесплатно по ОМС;
  
• ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского — Шмитовский проезд, 29 (м. Выставочная). Отделение аллергологии и иммунологии №1. Консультативно-диагностический центр принимает детей по направлению из поликлиники. Плюсы: специализация на первичных иммунодефицитах, аллергопатологии, бесплатно по ОМС;
  
• НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва — ул. Саморы Машела, 1 (м. Полежаевская). Федеральный центр. Консультации иммунологов-аллергологов по ОМС по направлению. Плюсы: федеральный уровень, специалисты мирового класса.
  

• общий анализ крови с лейкоформулой — 500–700 рублей;
  
• общий анализ мочи — 300–400 рублей;
  
• IgA, IgG, IgM — иммуноглобулины, базовый показатель иммунитета — 500–800 рублей за каждый;
  
• IgG к вирусам (ЦМВ, ВЭБ, герпес 1 и 2 типа) — 500–600 рублей за каждый;
  
• витамин D (25-OH) — 1500–2500 рублей;
  
• С-реактивный белок — 300–500 рублей;
  
• мазок из зева и носа на флору — 500–700 рублей;
  
• ПЦР на микоплазму и хламидию пневмонии — 500–700 рублей за каждый.
  

• Приём иммунолога — 3200 рублей (СМ-Клиника);
  
• ОАК с лейкоформулой — 600 рублей;
  
• ОАМ — 350 рублей;
  
• IgA, IgG, IgM — 1800 рублей;
  
• Витамин D — 2000 рублей;
  
• СРБ — 400 рублей.
  

• не отдавать ребёнка в садик в пик вирусного сезона — сентябрь или январь-февраль худшее время. Лучший вариант — май или июнь;
  
• начинать с короткого дня — первые две недели 2–3 часа, потом увеличивать постепенно;
  
• не водить ребёнка в садик, если дома есть заболевший — лучше пропустить 2–3 дня, чем заболеть на 2 недели;
  
• одевать по погоде. Перегрев не лучше переохлаждения — потный ребёнок быстрее простужается;
  
• научить ребёнка правильно сморкаться — по одной ноздре, не сильно. Это снижает риск отита;
  
• приучить ребёнка пить воду в садике. Сухая слизистая — ворота для вирусов;
  
• договориться с воспитателем о проветривании и температурном режиме. В группе должно быть 18–20 градусов, не выше.
  

• Аквадетрим (витамин D3) — 400 рублей
  
• Веторон Иммуно №30 — 500 рублей
  
• Увлажнитель воздуха — 1500–2500 рублей
  

• Аквадетрим — 400 рублей
  
• Веторон Иммуно 3 упаковки — 1500 рублей
  
• Бронхо-Мунал П №10 × 3 — 2400 рублей
  
• Нурофен детский суспензия 100 мл — 200 рублей (на случай температуры)
  
• Аква Марис спрей 30 мл — 330 рублей
  

• Приём иммунолога — 3200 рублей (СМ-Клиника) или бесплатно по ОМС
  
• ОАК с лейкоформулой — 600 рублей
  
• IgA, IgG, IgM — 1800 рублей
  
• Витамин D — 2000 рублей
  
• СРБ — 400 рублей
  
• Мазок из зева — 600 рублей
  

• Приём ЛОРа — от 2660 рублей
  
• Приём иммунолога повторный — 3000 рублей
  
• Назонекс спрей — от 450 рублей
  
• Бронхо-Мунал П 3 курса — 2400 рублей
  
• Аквадетрим повышенная доза — 400 рублей
  

• за 1–2 месяца до садика сдать анализ на витамин D и при дефиците начать приём;
  
• проверить аденоиды у ЛОРа;
  
• за месяц начать приём бронхо-мунала П или аналогичного препарата (по назначению врача);
  
• наладить режим сна и питания под садиковый график;
  
• научить ребёнка мыть руки, пить воду, сморкаться;
  
• купить увлажнитель воздуха в комнату;
  
• приучить ребёнка к прохладным напиткам и мороженому — это лёгкое закаливание горла;
  
• убедиться, что все прививки по календарю сделаны;
  
• обсудить с педиатром необходимость прививки от гриппа — лучше делать в сентябре;
  
• не водить ребёнка в садик в первые дни после болезни — дать иммунитету восстановиться 3–5 дней после выздоровления.
  

• не паниковать — 6–10 ОРВИ в год для ребёнка 3–5 лет это норма;
  
• наладить базу: сон, питание, витамин D, увлажнитель, режим;
  
• если болеет чаще 12 раз в год или с осложнениями — к иммунологу;
  
• сдать базовые анализы: ОАК, иммуноглобулины, витамин D;
  
• проверить аденоиды у ЛОРа;
  
• по назначению врача — профилактический курс бронхо-мунала или другого иммуностимулятора;
  
• не давать антибиотики без назначения и не использовать иммуномодуляторы бесконтрольно.
  

Когда у меня впервые начала болеть коленка, я не сразу понял, насколько это распространённая проблема. Оказалось, что с болями в коленном суставе сталкиваются миллионы людей, и на любом медицинском форуме можно найти десятки тем, где люди ищут ответы. Кто-то жалуется на боль после бега, у кого-то коленка ноет после долгой ходьбы, кто-то не может присесть на корточки. Я решил разобраться в этой теме досконально — собрать информацию о причинах, конкретных упражнениях, которые помогают, и правилах, которые не дают перегрузить сустав. Потому что когда болит коленка, главное — не навредить себе неправильными нагрузками и вовремя обратиться к специалисту.
Почему болит коленка — основные причины
Коленный сустав — один из самых сложных и нагруженных в организме. Он состоит из бедренной и большеберцовой костей, надколенника, двух менисков, четырёх связок и суставного хряща. Любой из этих элементов может дать сбой. Вот основные причины, по которым болит коленка:

• гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — постепенное разрушение суставного хряща. Встречается у 10-12% людей старше 35 лет и у 30-40% старше 60
  
• повреждение мениска — разрыв или надрыв хрящевой прокладки. Часто бывает у спортсменов, но может случиться и при неудачном приседании
  
• повреждение связок — растяжение или разрыв передней крестообразной связки, боковых связок
  
• пателлофеморальный синдром — боль в передней части колена, вокруг надколенника. Возникает из-за неправильного движения коленной чашечки при сгибании-разгибании
  
• бурсит — воспаление суставной сумки, часто после травмы или инфекции
  
• тендинит связки надколенника — воспаление сухожилия, которое соединяет надколенник с большеберцовой костью. Встречается у тех, кто прыгает и бегает
  
• избыточный вес — каждые 5 лишних килограммов увеличивают нагрузку на колено на 15-20 кг при ходьбе и на 30-45 кг при беге
  

• осмотр травматолога-ортопеда
  
• УЗИ коленного сустава или рентген
  
• при необходимости — МРТ коленного сустава
  
• общий анализ крови и С-реактивный белок (для исключения воспалительных заболеваний)
  

• СМ-Клиника (ул. Ярославская, д. 4, корп. 2, метро ВДНХ) — первичный приём 3200 рублей, приём эксперта 5600 рублей, приём к.м.н. 3900 рублей
  
• СМ-Клиника (ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1) — первичный приём 3200 рублей
  
• СМ-Клиника (Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12, метро Текстильщики) — первичный приём 3200 рублей
  
• Клиника артроскопической хирургии на Садовнической (ул. Садовническая, д. 11, стр. 2) — приём травматолога-ортопеда 4000 рублей, к.м.н. 4500 рублей
  
• Юсуповская больница (ул. Нагорная, д. 17, корп. 6) — первичный приём 5300 рублей, к.м.н. 7600 рублей, д.м.н. 12100 рублей
  
• Клиника доктора Глазкова (просп. Мира, д. 102, стр. 27, метро Алексеевская) — консультация к.м.н. от 6000 рублей
  

• СМ-Клиника — от 2900 рублей
  
• Клиника Здоровья (Подсосенский пер., д. 17, метро Курская) — от 2000 рублей
  

• Центр МРТ Сокольники — 4300 рублей
  
• Клиника Здоровья на Курской (Подсосенский пер., д. 17) — 4499 рублей
  
• Клиника Здоровья на Полежаевской — 4499 рублей
  
• МедСемья Перово (2-я Владимирская, д. 2) — от 2900 до 4500 рублей
  
• Московская клиника (ул. Полковая, д. 12, корп. 1, метро Марьина роща) — 4500 рублей
  
• Чудо Доктор (ул. Школьная, д. 51) — 6500 рублей, ночью 5500 рублей
  
• СМ-Клиника — от 9000 рублей
  
• Юсуповская больница — 10700 рублей
  
• Мединцентр ГлавУпДК — 9200 рублей
  
• Клиника Академика Ройтберга (2-й Тверской-Ямской пер., д. 10) — 25600 рублей
  

• СМ-Клиника — от 3300 рублей
  
• Средняя цена по Москве — от 1000 до 3300 рублей
  

• приём травматолога-ортопеда — 3200 рублей
  
• МРТ коленного сустава — 4300 рублей
  
• общий анализ крови — 600 рублей
  
• С-реактивный белок — 550 рублей
  

• упражнения выполняются в положении лёжа или сидя — без осевой нагрузки на сустав
  
• движения плавные, без рывков
  
• боль во время упражнения — сигнал прекратить
  
• регулярность важнее интенсивности — 15-20 минут каждый день лучше, чем час раз в неделю
  
• начинать с 5-6 повторов, постепенно довести до 15-20
  
• все упражнения начинаются со здоровой ноги
  

• исключить глубокие приседания — угол сгибания в колене не должен превышать 90 градусов при артрозе
  
• не бегать на твёрдых поверхностях — асфальт и бетон увеличивают ударную нагрузку на сустав в 2-3 раза
  
• не прыгать — прыжки создают нагрузку на колено, в 4-8 раз превышающую вес тела
  
• избегать длительной ходьбы по лестнице — спуск особенно вреден, нагрузка на колено увеличивается в 3-4 раза
  
• не сидеть на корточках — это максимально нагружает суставной хрящ
  
• контролировать вес — снижение веса на 5 кг уменьшает боль в колене на 20-30%
  
• носить правильную обувь — с амортизирующей подошвой, без высоких каблуков
  
• использовать ортопедические стельки при плоскостопии — плоскостопие меняет биомеханику походки и перегружает колено
  
• не тренироваться через боль — лёгкий дискомфорт допустим, острая боль — нет
  
• чередовать дни нагрузки и отдыха — мышцам нужно время на восстановление
  

• Диклофенак 50 мг 30 таблеток — от 30 до 50 рублей
  
• Ибупрофен 400 мг 30 таблеток — от 50 до 80 рублей
  
• Нимесулид 100 мг 20 таблеток — от 70 до 150 рублей
  
• Мелоксикам 15 мг 10 таблеток — от 100 до 200 рублей
  
• Целекоксиб 200 мг 10 капсул — от 200 до 350 рублей
  

• Вольтарен эмульгель 1% 50 г — от 250 до 350 рублей
  
• Диклофенак мазь 1% 50 г — от 50 до 80 рублей
  
• Кетопрофен гель 5% 50 г — от 100 до 200 рублей
  
• Терафлекс Хондрокрем Форте 100 г — от 841 рубля
  

• Артра 500+500 мг 60 таблеток — от 1790 рублей, курс 3-6 месяцев
  
• Терафлекс 500+400 мг 60 капсул — от 1454 рублей
  
• Терафлекс Адванс (с ибупрофеном) 60 капсул — от 1730 рублей
  
• Дона 750 мг 60 таблеток — от 2097 рублей
  
• Сустилак 1500 мг 60 таблеток — от 1544 рублей
  
• Пиаскледин 300 — от 2353 рублей за 30 капсул
  

• Алфлутоп 1 мл 10 ампул — от 1940 рублей, курс 20 инъекций
  
• Мукосат 100 мг/мл 2 мл 10 ампул — от 2263 рублей
  
• Хондрогард 100 мг/мл 2 мл 10 ампул — от 2835 рублей
  
• Дона раствор для в/м 6 ампул — от 2294 рублей
  

• В клинике ЦМРТ — от 10000 рублей (препарат пациента), 1 категория — 20000 рублей, 2 категория — 34000 рублей
  
• В клинике доктора Глазкова — от 8000 рублей (Русвиск), от 26000 рублей (Промовиа)
  
• В клинике доктора Степаняна — введение 1500 рублей плюс стоимость препарата
  
• Средняя цена по Москве — от 18000 до 34000 рублей за курс
  

• СМ-Клиника — индивидуальное занятие ЛФК от 3500 рублей
  
• Юсуповская больница — консультация врача ЛФК 5300 рублей, программа восстановления 33750 рублей в сутки
  
• ЗдравКлиник — курс физиотерапии и мануальной терапии под контролем ортопеда, стоимость индивидуальна
  
• Центры Дикуля (Новочеркасский бульвар, д. 55, корп. 2 и ещё 4 филиала) — кинезиотерапия, ЛФК, физиотерапия. Приём от 2000 рублей
  

• острая фаза воспаления — сустав отёчный, горячий, покрасневший
  
• выраженный болевой синдром в покое, не снимаемый препаратами
  
• свежая травма — первые 3-5 дней после ушиба, растяжения, разрыва
  
• выпот в сустав — скопление жидкости, которое видно на УЗИ
  
• повышение температуры тела
  
• нестабильность сустава — ощущение, что колено «вылетает»
  
• первые дни после внутрисуставной инъекции
  

• через 2-3 недели — укрепление мышц, уменьшение чувства нестабильности
  
• через 4-6 недель — снижение болевого синдрома на 20-40%
  
• через 3 месяца — заметное улучшение функции сустава, увеличение объёма движений
  
• через 6 месяцев — стойкий результат при условии продолжения занятий
  

• приём травматолога-ортопеда — 3200 рублей
  
• МРТ коленного сустава — 4300 рублей
  
• базовые анализы — 1150 рублей
  

• НПВС (1 месяц) — 200 рублей
  
• хондропротекторы (3 месяца, Артра) — 1790 рублей
  
• местные средства — 300 рублей
  
• индивидуальные занятия ЛФК (10 занятий) — от 20000 до 35000 рублей
  

• артроскопическая резекция мениска — от 71000 до 91000 рублей
  
• пластика передней крестообразной связки — от 140000 до 190000 рублей
  
• эндопротезирование коленного сустава — от 209000 до 390000 рублей
  

Когда у жены задержка месячных составила уже двенадцать дней, а живот начал болеть так, что она не могла нормально сидеть на работе, я понял — нужно разбираться. Первая мысль была про тест на беременность, но он показал одну полоску. Вторая мысль — просто стресс, само пройдёт. Но когда боль усилилась и стала тянущей, постоянной, я начал искать информацию. Нашёл форум, где сотни женщин описывали ровно ту же ситуацию: задержка месячных и болит живот. Тема собрала больше восьмисот сообщений, и люди делились опытом — от анализов до клиник и препаратов. Я прошёл весь путь вместе с женой: от теста на беременность до гинеколога-эндокринолога. Расскажу всё с конкретными адресами, расчётами цен и названиями реальных препаратов.
Почему задержка месячных и болит живот одновременно
Задержка менструации на 3–5 дней считается допустимой и может быть связана со стрессом, сменой климата, физической перегрузкой. Если задержка больше недели — это уже повод для обследования. Когда к задержке добавляется боль в животе, ситуация усложняется: боль может быть как причиной задержки, так и отдельным симптомом.
Основные причины, которые обсуждались на форуме и подтвердились в нашем случае:

• Беременность, в том числе внематочная — первая и самая важная причина, которую нужно исключить или подтвердить. При внематочной беременности живот болит intensely, боль локализуется с одной стороны, может быть кровомазание
  
• Гормональный сбой — нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эндометрий не достигает нужной толщины, менструация не начинается. При этом матка может спазмироваться, вызывая тянущую боль
  
• Киста яичника — фолликулярная или жёлтого тела. Киста вырабатывает гормоны, которые задерживают цикл, а при увеличении вызывает боль внизу живота
  
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — множественные кисты на яичниках, нерегулярный цикл, повышенный тестостерон. Задержки по месяцу и дольше — типичный симптом
  
• Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит) — инфекция маточных труб и яичников. Задержка, боль, температура, выделения
  
• Эндометриоз — разрастание эндометрия за пределами матки. Вызывает сильную боль и нарушение цикла
  
• Стресс и тревожность — кора надпочечников вырабатывает кортизол, который подавляет выработку половых гормонов. Цикл останавливается
  
• Резкое изменение веса — похудение или набор более 10% массы тела за короткий срок влияет на гормональный фон
  
• Проблемы со щитовидной железой — гипотиреоз или гипертиреоз напрямую влияют на менструальный цикл
  
• Отмена оральных контрацептивов — после отмены ОК цикл может восстанавливаться 2–3 месяца
  

• Тест-полоска «Будьте уверенны» ХГЧ-экспресс-ИХА, 1 шт. — от 22 рублей в аптеках «Аптеки Плюс»
  
• Ovietest hcg тест-полоска, 1 шт. — от 65 рублей
  
• Evitest One экспресс-тест, 1 шт. — от 135 рублей
  
• FRAUTEST express, 1 шт. — от 119 рублей
  
• Clearblue Плюс, 1 шт. — от 247 рублей
  
• Clearblue цифровой, 1 шт. — от 659 рублей
  
• C-test ХГЧ тест-аппликатор, 1 шт. — 286 рублей
  

• Инвитро, «Женский гормональный профиль: нарушения менструального цикла, скрининг» — включает ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон. Цена 3 700 рублей плюс 310 рублей за взятие крови, итого 4 010 рублей. Срок исполнения — 1 день
  
• Инвитро, «Оценка гормонального статуса при нарушении менструального цикла, минимальный комплекс» — включает ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон. Цена 2 765 рублей плюс 290 рублей, итого 3 055 рублей. Срок — 3 дня
  
• Хеликс, «Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)» — комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников. Цена 7 300 рублей плюс 300 рублей за взятие биоматериала
  
• КДЛ, отдельные анализы: ТТГ — 725 рублей, ФСГ — 820 рублей, ЛГ — 820 рублей, тестостерон свободный (с расчётом ГСПГ) — 1 720 рублей
  
• Лаборатория «Мобил-Мед», «Гормональный женский» комплекс — 5 175 рублей, со скидкой 15% на сайте — 4 395 рублей. Включает ТТГ, свободный Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17-OH-прогестерон, ДГЭА-сульфат, свободный тестостерон
  

• ПолиКлиника Отрадное, Алтуфьевское шоссе, д. 28, корп. 1 (м. Отрадное) — 1 800 рублей трансабдоминально, 1 800 рублей комплексно
  
• ГорКлиника в Зюзино, Симферопольский б-р, д. 10, стр. 1 — 1 750 рублей со скидкой 50% на первый приём
  
• Центр «Медикал профи» — 1 800 рублей трансабдоминально, 2 000 рублей оба метода
  
• «Альтермедика» на Энтузиастов — 1 100 рублей
  
• Международная Клиника Гемостаза, Большой Афанасьевский пер., д. 22 — 2 000 рублей
  
• ЦМРТ на Касаткина, д. 3 (м. ВДНХ) — 2 700 рублей трансвагинально, 2 500 рублей трансабдоминально
  
• CMD на Бутырской — 2 590 рублей трансабдоминально, 2 750 рублей трансвагинально
  
• МедЦентрСервис (несколько адресов: Белорусская, Курская, Беляево, Пр. Вернадского, Авиамоторная, Улица 1905 года, Митино, Солнцево, Янгеля, Новые Черёмушки, Отрадное) — 3 450 рублей
  
• СМ-Клиника — 3 500 рублей трансабдоминальное
  
• Ист Клиник на Соколе, Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3 — 4 170 рублей
  
• ОН КЛИНИК на Таганке, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 — 4 260 рублей трансвагинально
  
• К+31 на Лобачевского, д. 42, стр. 4 — 6 800 рублей трансвагинально, 5 400 рублей трансабдоминально
  

• Но-шпа 40 мг, 24 таблетки — от 139 до 176 рублей в Москве. Расслабляет гладкую мускулатуру матки, снимает спазм. Принимать по 1–2 таблетки 3 раза в день
  
• Но-шпа 40 мг, 48 таблеток — от 228 рублей
  
• Дротаверин (дженерик Но-шпы) — от 30 до 60 рублей за 20 таблеток
  
• Дюспаталин (мебеверин) 135 мг, 50 таблеток — от 684 рублей. При спастической боли внизу живота
  
• Тримедат (тримебутин) 200 мг, 30 таблеток — от 698 рублей
  

• Ибупрофен 400 мг, 20 таблеток — от 80 до 150 рублей. Принимать по 1 таблетке при боли, не более 3 раз в день
  
• Напроксен 500 мг, 20 таблеток — от 200 до 350 рублей
  
• Найз (нимесулид) 100 мг, 20 таблеток — от 405 рублей
  
• Пенталгин, 12 таблеток — от 150 рублей. Комбинированный препарат
  
• Ибуклин (ибупрофен + парацетамол), 10 таблеток — от 200 рублей
  

• Дюфастон 10 мг, 20 таблеток — от 677 рублей. По 1 таблетке 2 раза в день с 11 по 25 день цикла или по схеме врача. Дюфастон 28 таблеток — от 920 рублей, 84 таблетки — от 2 350 рублей
  
• Утрожестан 200 мг, 14 капсул — от 535 рублей. Натуральный микронизированный прогестерон, можно принимать перорально или интравагинально
  
• Праджисан 200 мг, 10 капсул — от 185 рублей. Аналог Утрожестана
  
• Норколут 5 мг, 20 таблеток — от 76 до 165 рублей в Москве. По рецепту. Принимают по схеме, которую назначает врач
  
• ДляЖенс Про 200 мг, 14 капсул — от 432 рублей. Рекомендуется применять 200–300 мг в сутки с 17-го дня цикла на протяжении 10 дней
  

• Циклодинон, 30 таблеток — от 887 рублей. Экстракт прутняка обыкновенного, нормализует уровень пролактина. Принимать по 1 таблетке утром, курс 3 месяца
  
• Мастодинон, 60 таблеток — от 846 рублей, 120 таблеток — от 1 558 рублей. При ПМС и нагрубании молочных желёз
  
• Капли Циклодинон 50 мл — от 725 рублей
  

• Тест на беременность Evitest One — 135 рублей
  
• Анализ крови на ХГЧ в Инвитро — 730 рублей (420 + 310)
  
• УЗИ матки и придатков в ЦМРТ на Касаткина — 2 700 рублей
  
• Гормональный профиль в Инвитро (скрининг) — 4 010 рублей
  
• ТТГ в Инвитро — 735 рублей
  
• Первичный приём гинеколога-эндокринолога в СМ-Клинике — 3 600 рублей
  
• Повторный приём гинеколога — 3 000 рублей
  

• Дюфастон 10 мг, 20 таблеток — 677 рублей (по назначению врача, 10 дней)
  
• Но-шпа 40 мг, 24 таблетки — 176 рублей (при боли)
  
• Ибупрофен 400 мг, 20 таблеток — 100 рублей (при сильной боли)
  
• Циклодинон 30 таблеток — 887 рублей (3 месяца, для нормализации цикла)
  
• Магний B6, 60 таблеток — 350 рублей (поддержка нервной системы)
  

• Тёплая грелка на низ живота — не горячая, а тёплая, 15–20 минут. Снимает спазм, но при воспалении может усилить отёк, поэтому при температуре греть нельзя
  
• Но-шпа 2 таблетки — расслабляет матку, снимает спазм
  
• Тёплый чай с ромашкой — ромашка обладает лёгким спазмолитическим и противовоспалительным действием
  
• Позиция эмбриона — лечь на бок, подтянуть колени к груди. Снимает натяжение связок матки
  
• Отказ от физических нагрузок — не поднимать тяжести, не делать упражнения на пресс
  
• Исключить кофе и алкоголь — кофеин усиливает спазм сосудов
  
• Обильное питьё — 1,5–2 литра воды в день, помогает при интоксикации
  

• Греть живот при повышенной температуре — может усилить воспаление
  
• Принимать гормональные препараты без назначения — можно спровоцировать кровотечение
  
• Пить настои трав (пижма, лавровый лист) для «вызова» месячных — это народные методы, которые могут навредить
  
• Принимать горячую ванну — может усилить кровотечение, если оно начнётся
  
• Делать массаж низа живота — при кисте яичника может вызвать разрыв
  

• Резкая, внезапная, невыносимая боль внизу живота — возможен разрыв кисты или апоплексия яичника
  
• Боль сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, падением давления — признак внутреннего кровотечения
  
• Температура выше 38 с болью в животе — признак воспалительного процесса
  
• Кровотечение, которое усиливается — обильные выделения, сгустки
  
• Обморок, потеря сознания
  
• Рвота, которая не прекращается
  
• Боль после травмы живота
  

• Нормализация режима сна — ложиться не позже 23:00, спать 7–8 часов. Недосып напрямую подавляет выработку половых гормонов
  
• Снижение уровня стресса — хотя бы 10 минут в день релаксации, медитации или просто тишины
  
• Регулярное питание — не голодать, не сидеть на жёстких диетах. Дефицит калорий ниже 1200 в сутки подавляет репродуктивную функцию
  
• Умеренная физическая активность — 30 минут ходьбы в день. Изнурительные тренировки могут вызывать задержки
  
• Витаминная поддержка — витамин D 1000–2000 МЕ в день (Вигантол 10 мл — от 193 рублей), омега-3, магний B6
  
• Контроль веса — индекс массы тела 19–25. Резкие колебания веса — один из главных врагов регулярного цикла
  
• Отказ от курения — курение ускоряет истощение яичников, нарушает цикл
  
• Дневник цикла — отмечать даты начала и окончания менструации, симптомы, болевые ощущения. Помогает врачу поставить диагноз
  
• Регулярные осмотры у гинеколога — не реже 1 раза в год, с УЗИ и мазком на цитологию
  

• Сделать тест на беременность — от 22 рублей. Если задержка больше 7 дней и тест отрицательный — сдать ХГЧ крови (730 рублей)
  
• Записаться к гинекологу, а не ждать «само пройдёт». Приём стоит от 3 200 рублей
  
• Сделать УЗИ органов малого таза — от 1 800 до 3 500 рублей. Это сразу покажет кисту, полип, состояние эндометрия
  
• Сдать гормональный профиль — от 4 010 рублей. Без гормонов невозможно понять причину задержки
  
• Не принимать гормональные препараты без назначения врача. Дюфастон, Утрожестан, Норколут — рецептурные препараты, которые может назначить только врач после обследования
  
• Для снятия боли до визита к врачу можно принять Но-шпу (176 рублей) или ибупрофен (100 рублей)
  
• Не греть живот, не принимать горячую ванну, не пить травы для «вызова» месячных
  
• При резкой боли, слабости, температуре — срочно к врачу или вызывать скорую
  

Когда болят ноги и суставы, жизнь превращается в постоянную борьбу с дискомфортом. Я столкнулся с этим, когда у меня начали ныть колени после тренировок, а потом боль spreadилась на голеностопы и пальцы рук. Сначала думал, что это просто усталость, но когда стало больно подниматься по лестнице, понял — нужно разбираться. Я решил зайти на форум пациентов, где люди обсуждают похожие проблемы. Тем с заголовком «болят ноги и суставы» там десятки — кто-то пишет про артроз, кто-то делится опытом лечения у ревматолога, кто-то рассказывает, как долго искал причину и в итоге оказался у хирурга с разрывом мениска. Я стал разбираться в вопросе основательно: какие причины вызывают боль в суставах, какие обследования нужно пройти, к каким врачам обращаться и сколько это стоит в Москве. Всю информацию я сверил с медицинскими данными и реальным опытом пациентов. Но главное, что я усвоил — когда болят ноги и суставы, нужна консультация врача, самостоятельно ставить диагноз и назначать препараты опасно.
Почему болят ноги и суставы — основные причины
Боль в суставах может быть вызвана десятками разных заболеваний, и подход к лечению кардинально меняется в зависимости от диагноза. Вот основные причины:

• остеоартроз (артроз) — дегенеративное разрушение хряща, встречается у 80% людей старше 55 лет, чаще поражает коленные, тазобедренные суставы и мелкие суставы пальцев;
  
• ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление суставов, встречается у 0,5–1% населения, чаще у женщин 30–50 лет, поражает симметричные суставы кистей и стоп;
  
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, чаще у мужчин после 40, классический приступ — острейшая боль в большом пальце стопы;
  
• реактивный артрит — воспаление суставов после перенесённой инфекции (кишечной или мочеполовой), чаще у молодых мужчин;
  
• бурсит — воспаление суставной сумки, часто после травмы или перегрузки;
  
• тендинит и тендиноз — воспаление и дегенерация сухожилий, часто у спортсменов;
  
• травмы — растяжения, ушибы, разрывы связок и менисков;
  
• плоскостопие и деформации стоп — изменяют биомеханику ходьбы, перегружают колени и тазобедренные суставы;
  
• варикозная болезнь и сосудистые проблемы — боль в ногах, не связанная с суставами, усиливается к вечеру и в положении стоя;
  
• неврологические причины — защемление нервов, neuropатия, туннельные синдромы.
  

• боль, усиливающаяся при нагрузке и проходящая в покое — типична для артроза;
  
• утренняя скованность более 30 минут, симметричное воспаление мелких суставов — признаки ревматоидного артрита;
  
• острая, пульсирующая боль в одном суставе, особенно ночью — возможна подагра или инфекционный артрит;
  
• боль после травмы, локальная, усиливающаяся при определённых движениях — подозрение на повреждение мениска или связок;
  
• ноющая боль в ногах к вечеру, отёки голеней — возможны сосудистые проблемы;
  
• боль, отдающая в ногу от позвоночника — корешковый синдром при грыже диска;
  
• боль, не связанная с движением, сопровождающаяся повышением температуры — признак системного воспаления.
  

• Поликлиника Отрадное — Алтуфьевское ш., д. 28, корп. 1, метро Отрадное. УЗИ одного сустава — от 2230 рублей. Плюсы: доступные цены, семь дней в неделю, УЗИ суставов и пункция на одном приёме;
  
• Поликлиника Митино — ул. Митинская, д. 59, метро Митино. УЗИ одного сустава — 2230 рублей;
  
• Медлайн-Сервис — сеть клиник. УЗИ одного сустава — от 2400–2700 рублей. Адреса: Рублёвское ш., д. 99, корп. 1 (м. Молодёжная), Митинская, д. 57 (м. Текстильщики), Хорошёвское ш., д. 62 (м. Полежаевская);
  
• Клиника Здоровья на Курской — Подсосенский пер., д. 17, метро Курская. УЗИ тазобедренных суставов — от 3400 рублей;
  
• Чудо Доктор — ул. Школьная, д. 49, метро Площадь Ильича. УЗИ суставов с ЦДК — от 3100 рублей;
  
• Ист Клиника — Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3, метро Сокол. УЗИ коленного сустава — от 3120 рублей, УЗИ тазобедренных суставов — от 3480 рублей.
  

• Центр МРТ Сокольники — ул. Стромынка, д. 11, метро Сокольники. МРТ коленного сустава — 4300 рублей. Плюсы: круглосуточная работа, доступные цены;
  
• Московская клиника — ул. Полковая, д. 12, корп. 1, метро Марьина роща. МРТ коленного сустава — 4500 рублей. Плюсы: круглосуточно, закрытый томограф 1.5T;
  
• Клиника Здоровья — Подсосенский пер., д. 17, метро Курская. МРТ коленного сустава — от 4499 рублей;
  
• Нужная клиника — ул. Складочная, д. 1, стр. 5. МРТ коленного сустава — от 4800 рублей;
  
• МРТ-Перово — 2-я Владимирская, д. 2. МРТ коленного сустава — от 4500 рублей;
  
• ФНКЦ ФМБА России — Ореховый бульвар, д. 28, метро Красногвардейская. МРТ коленного сустава — от 8600 рублей.
  

• общий анализ крови — лейкоциты, СОЭ, гемоглобин. Стоимость — от 350 до 550 рублей;
  
• С-реактивный белок — маркер острого воспаления. Стоимость — от 300 до 600 рублей;
  
• ревматоидный фактор — маркер ревматоидного артрита. Стоимость — от 200 до 500 рублей;
  
• АЦЦП (антитела к циклическим цитруллинированным пептидам) — более специфичный маркер ревматоидного артрита, чувствительность 70–80%. Стоимость — от 800 до 1500 рублей;
  
• мочевая кислота в крови — маркер подагры. Стоимость — от 150 до 300 рублей;
  
• АЛТ, АСТ — печёночные пробы, контроль при назначении препаратов. Стоимость — от 200 до 400 рублей каждый;
  
• креатинин, мочевина — оценка функции почек. Стоимость — от 200 до 400 рублей каждый.
  

• Гемотест — комплекс «Ревматологический» (СРБ, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевая кислота) — около 2500 рублей;
  
• СИТИЛАБ — профиль «Суставы» (СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЛТ, АСТ) — около 3000 рублей;
  
• Lab4U — комплекс «Диагностика артрита» — около 2800 рублей со скидкой.
  

• Нимесил гранулы 100 мг, 9 пакетиков — от 406 рублей (Планета Здоровья) до 800 рублей. Разовая доза — 1 пакетик, не более 2 раз в сутки. Курс — 5–7 дней;
  
• Аэртал таблетки 100 мг, 20 шт. — от 465 рублей (Мегаптека). Ацеклофенак, fewer side effects на желудок;
  
• Найз таблетки 100 мг, 20 шт. — от 288 рублей. Нимесулид, популярный дженерик;
  
• Диклофенак таблетки 50 мг, 20 шт. — от 20 рублей (самый дешёвый), но больше побочных эффектов;
  
• Ибупрофен таблетки 400 мг, 20 шт. — от 135 рублей;
  
• Аркоксиа 90 мг, 7 таблеток — от 530 рублей. Эторикоксиб, более современный препарат;
  
• Целебрекс 200 мг, 30 капсул — от 917 рублей. Целекоксиб, меньше влияет на желудок;
  
• Мелоксикам таблетки 15 мг, 20 шт. — от 150 рублей. Отпускается по рецепту.
  

• Вольтарен Эмульгель 2%, 100 г — от 729 рублей. Диклофенак в форме геля, наносить 2 раза в день;
  
• Диклофенак гель 5%, 100 г — от 150–300 рублей. Дешёвый аналог Вольтарена;
  
• Долобене гель 90 г — от 1000 рублей (Планета Здоровья, по акции). Комбинированный препарат, содержит гепарин, декспантенол и диметилсульфоксид;
  
• Найз гель 1%, 50 г — от 300 рублей.
  

• Терафлекс капсулы 60 шт. — от 2138–2228 рублей. Содержит глюкозамин 500 мг и хондроитин 400 мг. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день первый месяц, затем 2 раза в день. Курс — 3–6 месяцев;
  
• Терафлекс капсулы 100 шт. — от 2295–2799 рублей;
  
• Терафлекс капсулы 200 шт. — от 4128 рублей. Самый выгодный вариант для длительного курса;
  
• Артра таблетки 500/500 мг, 60 шт. — от 2098 рублей. Глюкозамин и хондроитин в равных дозах;
  
• Артра таблетки 500/500 мг, 120 шт. — от 3333–3420 рублей;
  
• Дона порошок 1500 мг, 20 пакетиков — от 1577–1820 рублей. Чистый глюкозамин, принимать 1 пакетик в день. Курс — 4–6 недель, повторять 2–3 раза в год;
  
• Алфлутоп раствор для инъекций 2 мл, 10 ампул — от 3830 рублей. Биологический препарат из морских организмов, внутримышечно 1 мл в день, курс 20 дней. Отпускается по рецепту.
  

• глюкокортикоиды — Дипроспан, быстро снимают воспаление. Дипроспан 1 мл, 1 ампула — от 415–508 рублей. Отпускается по рецепту. Вводится в сустав врачом, не чаще 3–4 раз в год в один сустав;
  
• гиалуроновая кислота — «жидкий протез», улучшает скольжение суставных поверхностей. Препараты: Синокром, Ферматрон, Остенил. Цена одной инъекции — от 3000 до 15000 рублей, курс 3–5 инъекций;
  
• PRP-терапия — плазмолифтинг, введение собственной плазмы пациента, обогащённой тромбоцитами. Цена одной процедуры — от 5000 до 15000 рублей, курс 3–5 процедур.
  

• Поликлиника Отрадное — пункция сустава с введением препарата — от 2800 рублей;
  
• СМ-Клиника — внутрисуставная инъекция — от 3500 рублей;
  
• К+31 — от 5000 рублей;
  
• Чудо Доктор — от 3000 рублей.
  

• магнитотерапия — снимает боль и отёк, курс 8–10 процедур. Стоимость одной процедуры — от 300 до 800 рублей. Курс — 2400–8000 рублей;
  
• лазеротерапия — стимулирует регенерацию, курс 8–10 процедур. Стоимость — от 400 до 1000 рублей за процедуру;
  
• фонофорез с гидрокортизоном — введение лекарства через кожу ультразвуком. Стоимость — от 500 до 1200 рублей;
  
• УВТ (ударно-олневая терапия) — stimulates кровоток и регенерацию, особенно эффективна при тендинитах и пяточных шпорах. Стоимость — от 1000 до 3000 рублей за процедуру, курс 3–5 процедур.
  

• движения плавные, без рывков, амплитуда — до ощущения лёгкого дискомфорта, но не боли;
  
• упражнения выполнять ежедневно, 15–30 минут;
  
• исключить ударные нагрузки — прыжки, бег по асфальту;
  
• лучший выбор — плавание, аквааэробика, велосипед, ходьба по ровной поверхности;
  
• упражнения на растяжку и укрепление мышц, окружающих сустав.
  

• приём ревматолога — 2500 рублей (ЗдравКлиник);
  
• общий анализ крови — 400 рублей;
  
• С-реактивный белок — 400 рублей;
  
• ревматоидный фактор — 300 рублей;
  
• АЦЦП — 1000 рублей;
  
• мочевая кислота — 200 рублей;
  
• УЗИ одного сустава — 2400 рублей (Медлайн-Сервис);
  
• взятие крови — 300 рублей.
  

• обеспечить покой поражённому суставу — не нагружать, не переносить тяжести;
  
• при острой боли и отёке приложить холод через полотенце на 15–20 минут, 3–4 раза в день;
  
• при хронической ноющей боли — тёплый компресс, но не горячий;
  
• принять НПВП в возрастной дозировке — нимесулид 100 мг или ибупрофен 400 мг, не более 5–7 дней;
  
• нанести местный гель — Вольтарен или Диклофенак 2 раза в день;
  
• при боли в колене — использовать эластичный бинт или наколенник для поддержки;
  
• при боли в голеностопе — приподнять ногу выше уровня сердца для уменьшения отёка;
  
• снизить вес — каждые лишние 5 кг увеличивают нагрузку на коленные суставы на 15–20 кг при ходьбе.
  

• греть сустав при остром воспалении — тепло усиливает отёк и может спровоцировать ухудшение;
  
• терпеть боль и продолжать тренировки — это ведёт к дальнейшему разрушению;
  
• принимать НПВП более 7–10 дней без консультации врача — риск язвы желудка и поражения почек;
  
• делать внутрисуставные инъекции без назначения врача — при инфицировании сустава это может привести к сепсису;
  
• заниматься самолечением народными средствами — укусы пчёл, компрессы с водкой не лечат причину.
  

• поддерживать нормальный вес — индекс массы тела 18,5–25. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные суставы в 3–4 раза при ходьбе;
  
• регулярно заниматься физкультурой — плавание, велосипед, ходьба, йога. Минимум 30 минут в день;
  
• исключить ударные нагрузки при уже имеющемся артрозе — бег по асфальту, прыжки, степ-аэробику;
  
• правильно питаться — достаточное количество белка, омега-3 жирных кислот (жирная рыба, орехи), овощей и фруктов;
  
• контролировать уровень витамина D — дефицит встречается у 60–80% жителей средней полосы, рекомендуется анализ крови на 25-OH витамин D. Оптимальный уровень — 30–60 нг/мл. Стоимость анализа — от 1500 до 3000 рублей. При дефиците врач назначит препараты витамина D в дозировке 2000–5000 МЕ в день. Аквадетрим 1000 МЕ, 100 мл — от 200 рублей;
  
• не допускать травм — использовать защиту при занятиях спортом, носить удобную обувь;
  
• вовремя лечить инфекции — ангина, уретрит могут спровоцировать реактивный артрит;
  
• при сидячей работе — каждый час вставать, разминаться, делать rotations стопами и кистями;
  
• регулярно проходить осмотр у ревматолога при наличии аутоиммунных заболеваний в семье.
  

Когда у жены во время месячных начала болеть голова так, что она не могла встать с кровати, я решил разобраться в проблеме. Сначала думал, что это обычная головная боль — выпила таблетку, прошло. Но с каждым циклом приступы становились всё сильнее, длились по два-три дня, к боли добавились тошнота и непереносимость света. Я залез на медицинский форум, перечитал десятки обсуждений на платформе СпросиВрача, изучил ответы неврологов и гинекологов. Оказалось, что во время месячных болит голова у огромного количества женщин, и у этого состояния есть конкретное название — менструальная мигрень. Я собрал всю полезную информацию с цифрами, ценами и адресами реальных клиник. Делюсь тем, что нашёл.
Что такое менструальная мигрень и почему она возникает
Менструальная мигрень — это особая форма мигрени, которая возникает в определённые фазы менструального цикла. По данным эпидемиологических исследований, 50–70% женщин с мигренью отмечают возникновение приступов в конкретные фазы цикла. Международная классификация головных болей выделяет два типа: чистая менструальная мигрень, когда приступы возникают исключительно в период за два дня до начала менструации и до трёх дней после, и менструально-ассоциированная мигрень, когда приступы бывают и в другие дни цикла, но в перименструальный период они чаще и сильнее.
Причина — резкое падение уровня эстрогена. Перед менструацией концентрация эстрогена резко снижается, и это падение запускает каскад реакций в мозге: возбуждаются ядра тройничного нерва, выделяются воспалительные пептиды, в том числе CGRP — белок, который запускает боль. Сосуды расширяются, ткани воспаляются, и начинается пульсирующая односторонняя головная боль.
Менструальная мигрень отличается от обычной:

• приступы более интенсивные и продолжительные — могут длиться до 72 часов без лечения;
  
• тошнота и рвота встречаются у 85% пациенток;
  
• светобоязнь и звукобоязнь выражены сильнее;
  
• приступы хуже поддаются лечению обычными анальгетиками;
  
• аура встречается реже — примерно у 12–15% пациенток.
  

• внезапная, невыносимая головная боль, которая появилась мгновенно — как удар по голове;
  
• боль сопровождается нарушением речи, слабостью в руке или ноге, онемением лица;
  
• потеря зрения, двоение в глазах;
  
• спутанность сознания, обморок;
  
• боль после травмы головы;
  
• повышение температуры с ригидностью затылочных мышц;
  
• приступ мигрени длится более 72 часов — мигренозный статус;
  
• характер боли изменился — стала другой, непривычной.
  

• Налгезин 275 мг, 3 упаковки по 20 таблеток (профилактика за 2 дня до месячных + дни менструации) — 987 рублей;
  
• Суматриптан 50 мг, 3 упаковки по 2 таблетки (на приступы, когда НПВС не справляются) — 327 рублей;
  
• Топирамат 25 мг, 3 упаковки по 30 таблеток (профилактика, 3 месяца) — 342 рубля.
  

• Три инъекции Аджови — от 64767 рублей;
  
• Консультация цефалголога в Университетской клинике головной боли (7500 + 6500) — 14000 рублей.
  

• Скоробогатых Кирилл Владимирович — к.м.н., руководитель клиники, стаж 23 года, приём 12500 рублей;
  
• Осипова Вера Валентиновна — д.м.н., профессор, стаж 40 лет, приём 18000 рублей;
  
• Азимова Юлия Эдвардовна — д.м.н., соосновательница клиники, приём 12500 рублей;
  
• Коптенко Нина Вячеславовна — невролог-цефалголог, приём 7500 рублей.
  

• установить Мигребот в Telegram и вести дневник головной боли минимум 4 недели;
  
• сократить приём обезболивающих — не более 10 дней в месяц для триптанов, не более 15 дней для простых анальгетиков;
  
• наладить режим сна — ложиться и вставать в одно время, даже в выходные;
  
• не пропускать приёмы пищи — голод один из главных триггеров;
  
• ограничить кофе, но не бросать резко;
  
• исключить продукты-триггеры — выдержанные сыры, шоколад, красное вино, копчёности;
  
• добавить магний — Магне В6 Форте по 400 мг в сутки во второй половине цикла;
  
• при появлении боли в перименструальный период — принять напроксен 550 мг заранее, не дожидаясь развития приступа.
  

• установить Мигребот и вести дневник 4 недели;
  
• записаться к неврологу-цефалгологу;
  
• на приём принести дневник;
  
• если назначены триптаны — принимать в первые 30 минут от начала приступа;
  
• не принимать обезболивающие более 10–15 дней в месяц;
  
• при частых приступах — обсудить с врачом профилактическое лечение: топирамат, напроксен в перименструальный период, при необходимости — Аджови;
  
• через 2–3 месяца — повторный приём с дневником для оценки.
  

Боль в левой лопатке — симптом, который заставляет напрячься любого человека. И это понятно: слева расположено сердце, и первая мысль обычно — инфаркт. Но на самом деле причин, по которым болит левая лопатка, в чем причина неприятных ощущений в спине кроется — десятки, и далеко не все связаны с сердцем. Я разобрался в механизмах, изучил истории пациентов на медицинских ресурсах, собрал конкретные цены на обследование и лечение в реальных клиниках Москвы.
Сразу скажу главное: этот материал не заменяет очную консультацию врача. Нужна консультация врача для точной диагностики и назначения лечения. Боль в левой лопатке может быть симптомом как мышечного спазма, так и инфаркта миокарда, прободной язвы или аневризмы аорты. Если сомневаетесь — лучше перестраховаться.
Как устроена левая лопатка и почему она болит
Лопатка — плоская треугольная кость, которая прилегает к задней стенке грудной клетки на уровне второго—седьмого ребра. Она служит для соединения плечевой кости с ключицей и обеспечения движений руки. К лопатке прикрепляются около 15 мышц, включая ромбовидную, трапециевидную, подостную, надостную, переднюю зубчатую и подлопаточную. Через эту область проходят нервы плечевого сплетения и сосуды.
Механизм боли зависит от причины. При мышечном перенапряжении в тканях накапливается молочная кислота, появляются микроразрывы волокон — это крепатура, проходит за 3—5 дней. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника дегенеративно изменённые межпозвонковые диски сдавливают нервные корешки, и боль иррадиирует под лопатку. При сердечной патологии сигнал от повреждённой сердечной мышцы путается в нервных путях и воспринимается мозгом как исходящий из области лопатки. При заболеваниях ЖКТ кислота или воспалительный процесс раздражают нервные окончания, и боль отдает в спину.
Чтобы понять, почему болит левая лопатка, в чем причина неприятных ощущений в спине заключается, нужно учитывать характер боли, её локализацию, сопутствующие симптомы и время возникновения.
Основные причины боли в левой лопатке
Я разделил причины на несколько групп, потому что от этого зависит, к какому врачу идти и какие обследования проходить.
Проблемы с позвоночником и мышцами — самая частая категория, примерно 60—70% случаев:

• остеохондроз шейного или грудного отдела — дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках сдавливают нервные корешки, боль иррадиирует под лопатку, сопровождается хрустом в шее, онемением пальцев
  
• грыжи и протрузии дисков грудного отдела — грыжа сдавливает корешок, боль острая, простреливающая, усиливается при движении, кашле, чихании
  
• миофасциальный синдром — в мышцах вокруг лопатки образуются триггерные точки, плотные болезненные узелки. Развивается из-за статического напряжения, неудобной позы за компьютером, плохой осанки
  
• межрёберная невралгия — раздражение межрёберного нерва, боль колющая, стреляющая, опоясывающая, усиливается при вдохе, кашле, поворотах туловища
  
• скапулокостальный синдром — лопатка плотно прилегает к рёбрам, трение вызывает воспаление мышц, боль локализована в верхней части лопатки, изменяется при поднятии рук
  
• миозит — воспаление мышц после переохлаждения или вирусной инфекции, боль усиливается при движении, мышца уплотнена
  
• травмы — ушибы, переломы рёбер или лопатки, боль острая, локальная, усиливается при движении и дыхании
  

• стенокардия — сжимающая боль за грудиной, отдающая под левую лопатку, в плечо, руку, шею, челюсть. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке, проходит в покое или после приёма нитроглицерина
  
• инфаркт миокарда — резкая давящая или жгучая боль под левой лопаткой, не проходит в покое, не снимается нитроглицерином. Сопровождается холодным потом, одышкой, страхом смерти. Это экстренное состояние, требующее немедленного вызова скорой
  
• перикардит — воспаление оболочки сердца, боль усиливается при вдохе, кашле, в положении лёжа, уменьшается при наклоне вперёд. Сопровождается температурой, слабостью
  
• аневризма аорты — острая пульсирующая боль между лопатками или под левой лопаткой, интенсивность нарастает. Жизнеугрожающее состояние
  

• плеврит — воспаление плевры, колющая боль под лопаткой, усиливается при дыхании, сопровождается кашлем и температурой
  
• пневмония — ноющая боль под лопаткой, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается высокой температурой, кашлем с мокротой
  
• туберкулёз — постоянная тянущая боль, похудение, ночная потливость, длительный кашель
  

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки — при расположении язвы по задней стенке боль отдаёт под левую лопатку. Острая, жгучая, возникает после еды или натощак, сопровождается изжогой, отрыжкой
  
• панкреатит — опоясывающая боль, отдающая в спину, под обе лопатки. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры
  
• перфорация язвы — внезапная кинжальная боль, человек бледнеет, принимает позу эмбриона. Экстренное состояние, требующее операции
  

• панические атаки, тревожные расстройства — вызывают сердцебиение, жжение в груди и боль под лопаткой, имитирующие стенокардию. Но в отличие от сердечной боли, она не устраняется нитроглицерином, а проходит после успокоения
  

• внезапная давящая или жгучая боль под левой лопаткой, отдающая в руку, челюсть, шею, которая не проходит в покое
  
• одышка, нехватка воздуха, холодный пот, чувство страха
  
• боль сопровождается потерей сознания, головокружением, резким падением давления
  
• высокая температура и боль при вдохе
  
• рвота с кровью или чёрная рвота
  
• внезапная острая кинжальная боль в животе с отдачей под лопатку
  

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
  
• С-реактивный белок
  
• ЭКГ — для исключения сердечной патологии
  
• рентгенография или КТ грудной клетки — для исключения лёгочной патологии
  
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на патологию ЖКТ
  
• МРТ шейного или грудного отдела позвоночника — для диагностики грыж и протрузий
  
• ФГДС — при подозрении на язву желудка или двенадцатиперстной кишки
  

• первичный приём невролога — 2000 рублей (Ист Клиника)
  
• МРТ грудного отдела позвоночника — 3690 рублей (Клиника Здоровья)
  
• ЭКГ — 500 рублей
  
• общий анализ крови — 400 рублей
  
• С-реактивный белок — 400 рублей
  

• Ибупрофен 400 мг, 20 таблеток — от 105 рублей
  
• Нимесил 100 мг, 9 пакетиков — от 411 рублей
  
• Диклофенак 50 мг, 20 таблеток — от 50 рублей
  
• Диклофенак раствор для инъекций 25 мг/мл, 5 ампул — от 105 рублей
  

• Мидокалм 150 мг, 30 таблеток — от 530 рублей
  
• Толперизон 150 мг, 30 таблеток — от 350 рублей
  

• Комбилипен 2 мл, 5 ампул — от 150 рублей
  
• Мильгамма 100 мг, 30 драже — от 700 рублей
  

• Вольтарен эмульгель 1%, 50 г — от 350 рублей
  
• Фастум гель 2,5%, 50 г — от 300 рублей
  
• Меновазин раствор 40 мл — от 29 рублей
  
• Капсикам мазь 50 г — от 407 рублей
  

• Нимесил 100 мг, 9 пакетиков (2 упаковки) — 822 рубля
  
• Мидокалм 150 мг, 30 таблеток — 530 рублей
  
• Вольтарен эмульгель — 350 рублей
  
• Комбилипен 5 ампул — 150 рублей
  
• Итого: 1852 рубля
  

• ударно-волновая терапия одной зоны — от 3000 рублей
  
• магнитотерапия — от 1500 до 3000 рублей
  
• электрофорез — от 1500 до 2500 рублей
  
• иглорефлексотерапия — от 2000 до 3500 рублей
  
• мануальная терапия (30 минут) — от 3000 до 5000 рублей
  
• массаж спины — от 1500 до 4000 рублей
  
• кинезиотейпирование одной зоны — от 1000 до 1300 рублей
  
• ЛФК индивидуальное занятие — от 4000 до 6000 рублей
  

• принять положение, в котором боль минимальна — обычно лёжа на спине или на здоровом боку
  
• использовать тёплую грелку на область спины при мышечном спазме, но только если нет температуры
  
• принять безрецептурный НПВП — ибупрофен 400 мг или нимесил 100 мг при отсутствии противопоказаний
  
• нанести местно мазь с диклофенаком или меновазин
  
• избегать резких движений, наклонов и скручиваний туловища
  

• греть спину при острой боли и повышенной температуре
  
• принимать НПВП дольше 5 дней без консультации врача
  
• делать массаж через силу при резкой боли
  
• принимать обезболивающие при острой боли в животе до осмотра врача
  
• игнорировать боль, которая прогрессирует
  

• регулярно укреплять мышцы спины и плечевого пояса
  
• организовать правильное рабочее место: монитор на уровне глаз, перерывы каждые 40—50 минут
  
• спать на ортопедическом матрасе и подушке
  
• контролировать осанку
  
• не переохлаждаться, избегать сквозняков
  
• поддерживать нормальный вес
  
• не курить — курение нарушает кровоснабжение тканей
  
• контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови
  

Как я оказался в этой ситуации
Три месяца назад я вылечил пульпит на нижней шестёрке справа. Лечение было непростым — три канала, два визита, микроскоп. Стоматолог предупредила, что после пломбирования каналов зуб может ныть несколько дней. Я кивнул, но на второй день, когда ноющая боль не только не прошла, а усилилась до пульсирующей, я запаниковал. Зуб реагировал на каждое прикосновение, боль отдавала в челюсть и ухо. Я начал гуглить и быстро нашёл обсуждения, где люди описывали ровно то же самое.
Мнение стоматолога, которое я нашёл на медицинском портале, было однозначным: умеренная боль после лечения — это нормальная реакция, но нужно чётко понимать, где граница между нормой и осложнением. Я позвонил в клинику, врач попросила приехать на контрольный осмотр. Оказалось, что пломба немного завышена — мешала при смыкании челюстей. После коррекции пломбы боль ушла за два дня. Но я решил разобраться в теме основательно, потому что понял — многие люди сталкиваются с этим и не знают, что делать.
Нужна консультация врача в любом случае, даже если кажется, что боль терпимая. Дальше я расскажу, как отличить норму от осложнения, какие клиники в Москве реально помогают, сколько это стоит и какие отзывы оставляют пациенты.
Почему болит зуб после лечения — физиология процесса
Любое стоматологическое вмешательство — это травма для зуба и окружающих тканей. При лечении кариеса врач высверливает поражённые ткани, при лечении пульпита — удаляет нерв, чистит каналы и пломбирует их. Организм реагирует на это воспалением, и воспаление проявляется болью.
Мнение стоматолога, которое мне объяснили в клинике, сводится к следующему. При лечении кариеса боль может быть связана с тем, что пломба находится близко к нерву. При лечении пульпита боль возникает из-за травмы периодонта — связки, которая удерживает зуб в лунке. Инструменты и пломбировочный материал раздражают ткани вокруг корня. Это нормальная реакция, которая проходит за несколько дней.
Вот основные причины боли после лечения:

• реакция тканей на вмешательство — ноющая боль, усиливается при накусывании, проходит за 2–3 дня. Самый частый и безопасный вариант
  
• завышенная пломба — если пломба выше соседних зубов, при смыкании челюстей она принимает на себя избыточную нагрузку. Боль при накусывании, чувство, что зуб мешает. Решается шлифовкой пломбы за 5 минут
  
• выход пломбировочного материала за верхушку корня — избыток материала раздражает периодонт. Боль ноющая, может длиться до 2 недель, постепенно стихает
  
• неполное удаление пульпы — если остался кусочек инфицированного нерва, боль пульсирующая, усиливается к вечеру и ночью. Требует перелечивания
  
• недостаточная обработка каналов — если канал пройден не до конца или осталась инфекция, воспаление продолжается. Боль нарастает, появляется отёк
  
• перфорация стенки корня — прокол стенки канала инструментом. Боль может появиться сразу после прекращения действия анестезии
  
• отлом инструмента в канале — редкое осложнение, но бывает. Диагностируется по рентгену
  
• аллергия на пломбировочный материал — отёк десны, зуд, боль, которая не снимается обезболивающими
  
• трещина корня — может образоваться во время обработки канала, не всегда видна на рентгене
  

• боль ноющая, тянущая, не пульсирующая
  
• появилась после окончания действия анестезии
  
• усиливается при накусывании, но умеренно
  
• постепенно уменьшается с каждым днём
  
• проходит за 3–5 дней после лечения кариеса, за 7–10 дней после лечения каналов
  
• не сопровождается отёком, температурой, гнойными выделениями
  

• боль усиливается с каждым днём
  
• становится пульсирующей, острой, не даёт спать
  
• появляется отёк десны, щеки, губы
  
• повышается температура тела
  
• возникает гнойное отделяемое или неприятный запах
  
• зуб становится подвижным
  
• боль не проходит дольше 7–10 дней после лечения каналов или 3–5 дней после лечения кариеса
  
• обезболивающие не помогают или действуют очень коротко
  

• принимать обезболивающие. Ибупрофен 400 мг — от 117 рублей за 20 таблеток. Нимесулид (Найз) 100 мг — от 279 рублей за 20 таблеток. Кетопрофен (Кетонал) 100 мг — от 200 рублей за 20 капсул. Не более 3–5 дней, в дозировке по инструкции
  
• не жевать на стороне леченого зуба. Снижение нагрузки уменьшает раздражение тканей
  
• избегать горячего и холодного. Температурные раздражители усиливают чувствительность
  
• не греть щёку. Тепло усиливает воспаление и может спровоцировать отёк
  
• аккуратно чистить зубы. Мягкая щётка, без давления на область лечения
  
• полоскать тёплым раствором: половина чайной ложки соли и соды на стакан тёплой воды, 3–4 раза в день. Снижает раздражение, смывает бактерии
  

• греть больное место грелкой или компрессом
  
• прикладывать аспирин или анальгин к десне — химический ожог
  
• принимать двойную дозу обезболивающего
  
• пить антибиотики без назначения врача
  
• терпеть сильную боль дольше трёх дней
  

• боль острая, пульсирующая, нарастающая, не снимается обезболивающими
  
• появился отёк десны, щеки, губы
  
• поднялась температура, появился озноб
  
• из десны выделяется гной или появился неприятный запах
  
• зуб стал подвижным
  
• боль мешает спать, есть, разговаривать
  
• выпала временная пломба
  
• стало трудно открывать рот или глотать
  

• УлыбкаPRO (м. Автозаводская) — 1-канальный зуб: 14 900 рублей, 2-канальный: 17 200 рублей, 3–4 канала: 22 900 рублей. Лечение под микроскопом — от 13 900 рублей
  
• Дантистофф (7 клиник в Москве) — 1-канальный зуб: 16 000 рублей, 2-канальный: 22 000 рублей. Перелечивание 1 канала: 17 600 рублей, 2 каналов: 25 200 рублей. КТ — от 1 360 рублей
  
• RuDenta — 1-канальный: 18 900 рублей, 2-канальный: 22 900 рублей, 3-канальный: 29 500 рублей, 4-канальный: 33 700 рублей. Восстановление коронки — от 17 400 рублей
  
• Диал-Дент (Кожевнический проезд, 4/5, стр. 5, м. Павелецкая) — первичное лечение 1 канала: 20 000 рублей, 2 каналов: 25 000 рублей, 3 и более: 30 000 рублей. Перелечивание 1 канала: 28 000 рублей, 2: 33 000, 3 и более: 38 000. Приём стоматолога — 2 000 рублей. КТ зубов — 3 400 рублей
  
• Дмитрович Фэмили — 1-канальный: 18 900 рублей, лечение под микроскопом, 3D-пломбирование каналов, анестезия, коффердам включены в стоимость
  

• лечение пульпита 3 канала: 25 000 рублей
  
• контрольный осмотр с коррекцией пломбы: 1 500 рублей
  
• рентгеновский снимок: 700 рублей
  
• ибупрофен 400 мг, 20 таблеток: 117 рублей
  

• Диал-Дент — Кожевнический проезд, 4/5, стр. 5 (м. Павелецкая). Семейный стоматологический центр, 21 врач. Рейтинг на ПроДокторов — 5,0, 168 отзывов. Лечение каналов под микроскопом: 1 канал — 20 000 рублей, перелечивание — от 28 000 рублей. Приём стоматолога — 2 000 рублей. Плюс: лечение под микроскопом Zeiss, собственная ЛОР-служба, остеопат, лечение под наркозом. Здесь работает эндодонтист Ушакова Виктория Леонидовна — пациент Олег Мергасов оставил отзыв: «С каналами раньше уже был неудачный опыт, поэтому шёл с осторожностью. Она работает под микроскопом, видно, что подходит к делу серьёзно. В итоге зуб удалось сохранить»
  
• Дантистофф — сеть из 7 клиник в Москве: Хорошёвское шоссе, 48 (м. Беговая); проспект Мира, 53, стр. 1 (м. Проспект Мира); ул. Столетова, 11 (м. Раменки); ул. Винокурова, 2 (м. Академическая); ул. Достоевского, 3 (м. Достоевская); ул. Складочная, 1с18 (м. Савёловская); Хорошёвское шоссе, 17 (м. Полежаевская). 132 врача, 733 отзыва на ПроДокторов. Лечение пульпита 1 канала — 16 000 рублей, 2 каналов — 22 000 рублей. Плюс: 7 клиник по всему городу, лечение под микроскопом, рассрочка 0%, консультация — 1 рубль по акции
  
• RuDenta — 1-канальный: 18 900 рублей, 3-канальный: 29 500 рублей. Плюс: лечение под седацией и наркозом, микроскоп Zeiss
  
• УлыбкаPRO (м. Автозаводская) — 1-канальный: 14 900 рублей. Плюс: одни из самых низких цен в Москве, рассрочка 0%
  

• Поликлиника НАВА — Стрельбищенский пер., 29А (м. Улица 1905 года) и Тишинская площадь, 8 (м. Белорусская). Работает по ОМС более 55 лет. Плюс: бесплатное лечение по полису, все врачи первой и высшей категории, опыт от 3 лет
  
• Поликлиника №32 — Чукотский проезд, 8 (м. Бабушкинская). 74 врача, 652 отзыва. Плюс: КТ зубов, неотложка для взрослых
  
• Поликлиника №5 — ул. 2-я Фрунзенская, 9. Здесь работает стоматолог-терапевт Суюнова Джульетта Джанибековна — пациентка оставила развёрнутый отзыв: «Работа была филигранной, аккуратной, выверенной до миллиметра. Даже проверка прикуса в финале была не формальностью, а важным штрихом». Также здесь работает хирург Абаев Артур Владимирович — пациентка Оксана написала: «Золотые руки, внимательный, доброжелательный врач, профессионал своего дела. Удалил сложный зуб мудрости без боли»
  
• Поликлиника №60 — ул. Твардовского, 27 (м. Строгино). 50 врачей, 729 отзывов, рейтинг 4,5. Плюс: один из лучших рейтингов среди государственных поликлиник
  
• Поликлиника №49 — Солнечногорский пр., 9 (м. Речной вокзал). Обслуживает районы Ховрино, Головинский, Молжаниновский. Плюс: лечение по ОМС, хорошее оборудование
  
• Поликлиника №2 — ул. Удальцова, 8 (м. Проспект Вернадского). КТ зубов, неотложка для взрослых
  
• Клинический центр стоматологии им. И.М. Коварского — Долгоруковская ул., 4 (м. Белорусская). Неотложка для взрослых и детей
  

• приём стоматолога-терапевта и хирурга
  
• лечение кариеса с отечественными пломбировочными материалами
  
• лечение пульпита и периодонтита с отечественными материалами
  
• удаление зубов (простое и сложное)
  
• обезболивание отечественными анестетиками (лидокаин)
  
• рентгенодиагностику (прицельные снимки)
  
• физиотерапию
  

• импортные пломбировочные материалы (световые пломбы)
  
• импортные анестетики (ультракаин, убистезин)
  
• лечение под микроскопом
  
• имплантация, виниры, брекеты
  

• Диал-Дент — 1 канал: 28 000 рублей, 2 канала: 33 000 рублей, 3 и более: 38 000 рублей
  
• Дантистофф — распломбировка 1 канала: 2 800 рублей, извлечение отломанного инструмента: 8 640 рублей
  
• RuDenta — перелечивание рассчитывается индивидуально, обычно на 30–50% дороже первичного
  

• первичное лечение 3 каналов: 25 000 рублей
  
• контрольный осмотр + КТ: 4 000 рублей
  
• перелечивание 3 каналов: 38 000 рублей
  
• восстановление коронки: 17 400 рублей
  

• выбирайте клинику с микроскопом. Лечение под микроскопом позволяет найти все каналы, включая скрытые и узкие, и качественно их обработать. По статистике, осложнения после лечения под микроскопом встречаются в 3–5 раз реже
  
• не откладывайте лечение. Чем раньше начато лечение кариеса, тем меньше риск пульпита и осложнений. Лечение кариеса стоит от 7 000 рублей, лечение пульпита — от 15 000 рублей, перелечивание каналов — от 28 000 рублей
  
• следуйте рекомендациям врача после лечения. Не жуйте на стороне лечения 2–3 дня, не ешьте твёрдое, избегайте горячего и холодного
  
• приходите на контрольный осмотр, даже если ничего не болит. Рентген через 6–12 месяцев после лечения каналов покажет, что всё в порядке
  
• не пропускайте профосмотры. Раз в полгода — стоматолог, раз в год — профгигиена
  

Когда жена забеременела во второй раз, мы думали, что готовы ко всему. Первая беременность прошла относительно спокойно, и я наивно полагал, что вторая будет похожей. Но на восьмой неделе жена начала жаловаться на боль в сосках. Сначала просто чувствительность — нельзя было надеть привычное бельё, прикосновение полотенца после душа вызывало дискомфорт. Потом боль усилилась: соски набухли, потемнели, к ним невозможно было притронуться. Жена плакала по ночам, не могла спать на животе, а я сидел рядом и не понимал, что происходит. Полез в интернет — читать, нормально ли это. Один форум дал чёткий ответ: да, болят соски при беременности — это частая жалоба, но за помощью к доктору обратиться стоит, если боль невыносимая или есть нетипичные симптомы. Нужна консультация врача, и я это говорю не для проформы — мы в итоге обратились, и это развеяло половину страхов.
Почему болят соски при беременности
Когда болят соски при беременности, это в большинстве случаев физиологическая норма. Организм с первых недель начинает готовиться к грудному вскармливанию. Уровень гормонов — эстрогена, прогестерона, пролактина — резко возрастает. Молочные протоки расширяются, железистая ткань разрастается, кровоток к груди увеличивается на 50% и более. Всё это приводит к набуханию, тяжести, повышенной чувствительности.
По данным акушеров-гинекологов, болезненность молочных желёз испытывают 70–80% беременных женщин. У большинства это начинается на 3–4 акушерской неделе и проходит к концу первого триместра — к 12–14 неделе. Но у некоторых чувствительность сохраняется всю беременность, а к третьему триместру возвращается снова, когда начинает выделяться молозиво.
Вот что происходит с сосками по триместрам:

• Первый триместр (1–13 недель) — грудь набухает, тяжелеет, соски становятся болезненными. Грудь может увеличиться на 1–2 размера. Это самый выраженный период дискомфорта
  
• Второй триместр (14–27 недель) — болезненность обычно проходит, но соски темнеют, ареолы расширяются. На ареолах появляются бугорки Монтгомери — мелкие белые узелки, которые выделяют секрет для увлажнения сосков
  
• Третий триместр (после 28 недель) — грудь продолжает увеличиваться, могут появиться растяжки. Из сосков может выделяться молозиво — густая желтоватая жидкость. Кожа сосков грубеет, подготавливаясь к кормлению
  

• Кровянистые или гнойные выделения из сосков — розовые, коричневые, зелёные, с неприятным запахом
  
• Боль только с одной стороны, асимметричная
  
• В груди прощупывается локальное уплотнение, которое не проходит несколько дней
  
• Покраснение, отёк, местное повышение температуры кожи груди
  
• Повышение общей температуры тела в сочетании с болью в груди
  
• Резкое исчезновение всех симптомов беременности на раннем сроке — боль в груди внезапно прошла, тошнота исчезла
  

• СМ-Клиника — приём маммолога от 3400 рублей, к.м.н. — 5800 рублей
  
• ABC-Медицина — приём маммолога-онколога первичный, несколько филиалов: ул. Берзарина, 30Б (м. Октябрьское поле), Чистопрудный бульвар, 12 к2 (м. Чистые пруды), ул. 1905 года, 17 (м. Улица 1905 года)
  
• GMS Clinic — ул. Калинина, 2 (м. Селигерская) — первичный приём маммолога 11900 рублей, УЗИ молочных желез 9700 рублей. Премиум-сегмент
  
• Клиники «Мать и дитя» — приём маммолога от 5000 до 18200 рублей
  
• МедикСити — ул. Полтавская, 2 (м. Савёловская/Динамо) — первичная консультация акушера-гинеколога, маммолога, к.м.н.
  
• Медок — приём маммолога 3600 рублей, УЗИ молочных желез 4200 рублей
  

• ГКБ №67 — 3100 рублей
  
• Медок — 4200 рублей
  
• СМ-Клиника — от 3400 рублей
  
• Клиники «Мать и дитя» — от 5000 рублей
  
• GMS Clinic — 9700 рублей
  
• Nova Clinic — ул. Ленинградский проспект, 77 (м. Сокол) — УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами 5000 рублей
  
• Клиника «Чудо-Доктор» — УЗИ молочных желез от 2000 рублей
  

• Мягкое бельё без швов и косточек — топы для беременных из хлопка. Жена купила в магазине «Mamas&Papas» в ТЦ «Авиапарк» на Ходынском поле, 4 — топы по 1200–1800 рублей за штуку. Также есть в H&M, Zara, на маркетплейсах от 500 рублей
  
• Воздушные ванны — 10–15 минут в день с открытым бельём, чтобы кожа дышала
  
• Не стимулировать соски — не трогать, не массировать, не тереть полотенцем. После душа аккуратно промакивать мягкой тканью
  
• Крем для сосков — увлажняет кожу, предотвращает трещины. Врач порекомендовала два варианта
  

• Medela Purelan, ланолиновый крем, 37 г — от 1263 рублей в аптеках (Планета Здоровья, Мегаптека). На маркетплейсах — от 1000 рублей. Это лучший вариант по качеству: 100% чистый ланолин, не нужно смывать перед кормлением
  
• Medela Purelan, 7 г — от 697 рублей. Меньший объём для пробы
  
• Бепантен мазь 5%, 30 г — от 682 рублей в Москве (ЗдравСити, Планета Здоровья). 50 г — от 850 рублей, 100 г — от 1050 рублей. Декспантенол в составе ускоряет заживление микротрещин
  
• Эйвакрем, ланолиновый крем, 50 г — от 272 рублей (Мегаптека, Фармленд). Самый доступный вариант, чистый ланолин
  
• Липобейз Мама, крем для ухода за сосками, 30 мл — от 615 рублей (Аптеки Плюс)
  
• Mama Comfort, крем для сосков, 30 мл — от 226 рублей (Аптека.ру). Российский производитель «Наша Мама», доступная цена
  
• Avent, увлажняющий крем для сосков, 30 мл — около 1135 рублей (магазин детских товаров Kidiki)
  

• Первичный приём акушера-гинеколога в «Чудо-Докторе» — 3200 рублей
  
• Повторный приём (контроль) — 2900 рублей
  
• Консультация маммолога — не потребовалась (0 рублей)
  
• УЗИ молочных желез — не потребовалось (0 рублей)
  
• Medela Purelan 37 г — 1263 рубля
  
• Топы для беременных (3 штуки) — 4200 рублей
  

• Нельзя стимулировать соски — массировать, тянуть, растирать. Это может спровоцировать выброс окситоцина и тонус матки
  
• Нельзя использовать агрессивные средства — скрабы, пилинги, жёсткое мыло на область сосков. Только мягкий гель для душа
  
• Нельзя носить тесное бельё с косточками — давит на набухшую грудь, усиливает боль
  
• Нельзя греть грудь — при воспалении тепло усиливает отёк. Если есть дискомфорт, можно приложить прохладный компресс
  
• Нельзя терпеть сильную боль и не обращаться к врачу. Боль — не всегда норма, иногда нужен маммолог
  
• Нельзя выдавливать молозиво из сосков. Это естественный процесс, стимуляция не нужна
  
• Нельзя заниматься самолечением по советам из интернета. Нашла один отзыв на форуме, где женщина советовала мазать соски мёдом — это может вызвать аллергию и раздражение
  

• Мягкие топы без швов — жена заменила все лифы на хлопковые топы для беременных. Это убрало 50% дискомфорта
  
• Крем Medela Purelan — наносила дважды в день. Увлажнял кожу, уменьшал трение белья
  
• Воздушные ванны — 15 минут в день после душа
  
• Отказ от стимуляции — перестала трогать и проверять, «прошла ли боль». Чем меньше трогать, тем лучше
  

Пару лет назад у меня начались проблемы с пищеварением. Сначала было просто чувство тяжести после еды, потом добавилось вздутие, потом живот стал болеть — тупая, ноющая боль, то внизу, то вокруг пупка, то справа. Я пытался разобраться сам — менял диету, пил ферменты, пробовал пробиотики. Помогало на время, потом всё возвращалось. Когда живот постоянно болел так, что стало мешать работать и спать, я понял, что нужно идти к врачу. Обошёл несколько клиник в Москве, сдал кучу анализов, прошёл гастроскопию и колоноскопию. За это время перечитал каждый крупный форум, где люди обсуждают, как прошло обследование и лечение при постоянной боли в животе. Оказалось, что причин может быть десяток, и лечение в каждом случае своё. Делюсь тем, что узнал — с конкретными цифрами, адресами клиник, ценами на препараты и расчётами.
Почему постоянно болит живот — основные причины
Когда живот постоянно болит, первое, что нужно понять — это не диагноз, а симптом. За ним может стоять совершенно разная патология. Я разделил причины на несколько групп, потому что от этого зависит, к какому врачу идти и какое обследование проходить.

• Синдром раздражённого кишечника — функциональное нарушение работы кишечника без органических изменений. По медицинской статистике, СРК диагностируют у 10–13% людей. Боль при СРК уменьшается после дефекации, связана с изменением стула, усиливается при стрессе. Ночью живот при СРК не болит — это важный диагностический признак.
  
• Гастрит и язвенная болезнь — воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль локализуется в верхней части живота, связана с приёмом пищи. При язве может быть "голодная" боль, проходящая после еды.
  
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Боль опоясывающая, отдаёт в спину, усиливается после жирной пищи и алкоголя.
  
• СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Часто развивается после курса антибиотиков. Проявляется вздутием, урчанием, неоформленным стулом.
  
• Колит — воспаление толстой кишки. Может быть инфекционным после отравления или хроническим — язвенный колит, болезнь Крона.
  
• Пищевая непереносимость — лактазная недостаточность, целиакия, непереносимость фруктозы. Проявляется вздутием и диареей после определённых продуктов.
  
• Хеликобактерная инфекция — Helicobacter pylori, бактерия, которая живёт в желудке и вызывает гастрит и язву. Обнаруживается у 40–50% людей в России.
  

• Общий анализ крови — 400 рублей
  
• Биохимический анализ крови — 2000 рублей
  
• Копрограмма — анализ кала на переваривание — 600 рублей
  
• Анализ кала на скрытую кровь — 500 рублей
  
• Фекальный кальпротектин — 3900 рублей в СМ-Клинике. Этот анализ — лучший неинвазивный способ отличить функциональное расстройство вроде СРК от органического воспаления. Норма до 50 мкг/г. Значение выше 120 мкг/г у 90% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мой результат — 38, то есть в норме.
  
• Дыхательный тест на хеликобактер — 1500 рублей
  
• УЗИ органов брюшной полости — 2000 рублей
  
• Гастроскопия под седацией — 12700 рублей
  
• Колоноскопия под седацией — 14700 рублей
  

• боль в животе, которая уменьшается после дефекации
  
• запоры — стул реже 3 раз в неделю, твёрдый, или диарея — стул чаще 3 раз в день, жидкий, или их чередование
  
• вздутие живота, чувство распирания, усиливающееся к вечеру
  
• чувство неполного опорожнения кишечника
  
• императивные позывы — внезапное, трудно контролируемое желание посетить туалет
  

• Дюспаталин 135 мг, 15 таблеток — от 229 рублей, 30 таблеток — от 789 рублей. Спазмолитик, снимает спазм кишечника, не влияя на нормальную перистальтику. По 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды. Курс — 4 недели.
  
• Тримедат 200 мг, 30 таблеток — от 821–899 рублей. Регулятор моторики ЖКТ. По 1 таблетке 3 раза в день до еды. Курс — 4 недели, затем поддерживающая доза 300 мг в сутки ещё 12 недель для профилактики рецидива.
  
• Необутин 200 мг, 30 таблеток — от 596–747 рублей. Действующее вещество то же, что у Тримедата — тримебутин. Более дешёвый аналог.
  
• Колофорт, 100 таблеток для рассасывания — от 622–770 рублей. Препарат для лечения СРК, в том числе связанного со стрессом. По 2 таблетки 2 раза в день рассасывать во рту. Курс — от 1 до 3 месяцев.
  
• Омепразол 20 мг, 30 капсул — от 94 рублей. Снижает кислотность желудка. При гастрите и ГЭРБ по 1 капсуле в день утром за 30 минут до еды. Курс — 2–4 недели.
  
• Креон 10000 ЕД, 50 капсул — от 629–713 рублей. Ферментный препарат. При хроническом панкреатите по 1–2 капсулы во время еды.
  
• Мезим форте, 20 таблеток — от 91 рубля. Более дешёвый ферментный препарат.
  
• Мукофальк, 20 пакетиков — от 625–724 рублей. Источник клетчатки из семян подорожника. При запорах по 1 пакетику 1–3 раза в день, разводить в воде.
  
• Метеоспазмил, 30 капсул — от 547 рублей. Сочетает спазмолитик и пеногаситель, уменьшает вздутие.
  
• Бак-сет форте, 20 капсул — от 722 рублей. Мультипробиотик, 14 штаммов бактерий. По 1 капсуле в день. Курс — 2–4 недели.
  

• Дюспаталин 135 мг, 30 таблеток (по 2 в день, на 15 дней, нужно 2 упаковки) — 1578 рублей
  
• Колофорт 100 таблеток (по 4 в день, на 25 дней) — 770 рублей
  
• Бак-сет форте, 20 капсул (по 1 в день, нужно 2 упаковки) — 1444 рубля
  
• Итого — 3792 рубля на месяц
  

• Омепразол 20 мг, 30 капсул — 94 рубля
  
• Амоксициллин 500 мг, 20 капсул (по 1 × 2 раза в день) — 100 рублей, нужно 2 упаковки = 200 рублей
  
• Кларитромицин 500 мг, 14 таблеток (по 1 × 2 раза в день) — от 300 рублей
  
• Итого — 594 рубля на 14 дней эрадикационной терапии
  

• Креон 10000 ЕД, 50 капсул (по 2 капсулы 3 раза в день, на 8 дней, нужно 4 упаковки) — 2852 рубля
  
• Омепразол 20 мг, 30 капсул — 94 рубля
  
• Итого — 2946 рублей в месяц
  

• Консультация гастроэнтеролога первичная — 3100 рублей
  
• Общий анализ крови — 400 рублей
  
• Биохимия — 2000 рублей
  
• Копрограмма — 600 рублей
  
• Кальпротектин — 3900 рублей
  
• УЗИ брюшной полости — 2000 рублей
  
• Повторная консультация — 2900 рублей
  
• Препараты на 4 недели — 3792 рубля
  
• Итого — 18692 рубля
  

• Консультация гастроэнтеролога — 3400 рублей
  
• Анализы крови, копрограмма, скрытая кровь, кальпротектин — 7000 рублей
  
• УЗИ брюшной полости — 2000 рублей
  
• Гастроскопия под седацией — 12700 рублей
  
• Колоноскопия под седацией — 14700 рублей
  
• Повторная консультация — 3200 рублей
  
• Препараты на 4 недели — 3792 рубля
  
• Итого — 46792 рубля
  

• Консультация — 3100 рублей
  
• Гастроскопия под седацией — 12700 рублей
  
• Дыхательный тест на хеликобактер — 1500 рублей
  
• Эрадикационная терапия 14 дней — 594 рубля
  
• Повторная консультация — 2900 рублей
  
• Контрольный дыхательный тест через 4 недели — 1500 рублей
  
• Итого — 22294 рубля
  

• есть 4–5 раз в день небольшими порциями, не переедать
  
• исключить жирное, жареное, острое, копчёное
  
• ограничить продукты, вызывающие газообразование — капуста, бобовые, виноград, свежая выпечка, газированные напитки
  
• при лактазной недостаточности — исключить молочные продукты или принимать фермент лактазу
  
• при СРК — попробовать диету low-FODMAP: убрать продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов — лук, чеснок, яблоки, груши, пшеница, рожь
  
• пить 1,5–2 литра воды в день
  
• добавить клетчатку — овощи, фрукты, цельнозерновые — но постепенно, чтобы не вызвать вздутие
  
• не есть за 3 часа до сна
  
• вести пищевой дневник — записывать, что ел и после чего болит живот
  

• кровь в стуле — свежая или скрытая
  
• потеря веса без причины
  
• боль в животе, которая будит ночью
  
• повышение температуры на фоне боли в животе
  
• рвота с кровью или "кофейной гущей"
  
• диарея более 3–4 раз в сутки дольше 3 дней
  
• сильная, невыносимая боль, которая не снимается спазмолитиками
  
• чёрный стул — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  
• резкая бледность, слабость, потеря сознания
  

• принимать обезболивающие при острой боли в животе до осмотра врача — они могут "смазать" картину и затруднить диагноз
  
• греть живот — при воспалительных процессах тепло усугубит ситуацию
  
• делать клизму при острой боли
  
• принимать антибиотики без назначения
  
• пить слабительные при запоре, который сопровождается болью и вздутием — может быть кишечная непроходимость
  
• терпеть и откладывать визит к врачу на недели и месяцы
  
• самостоятельно назначать себе ферменты и пробиотики в надежде, что само пройдёт
  
• игнорировать связь боли с определёнными продуктами — это ключ к диагностике пищевой непереносимости
  

• если боль связана с едой, изжогой, тошнотой — к гастроэнтерологу
  
• если боль внизу живота, связана со стулом, вздутием — тоже к гастроэнтерологу
  
• если есть кровь в стуле, потеря веса — срочно к гастроэнтерологу или проктологу
  
• если ничего не понятно, но боль не проходит — сначала к терапевту, он направит к нужному специалисту
  

Горло — орган, который мы обычно не замечаем, пока не заболит. А когда боль держится неделю, две, три — начинается тревога. Обычная простудная боль в горле проходит за 5–7 дней. Если неделя прошла, а горло всё ещё болит — это уже не просто ОРВИ. Я разобрался в этой теме основательно, потому что сам проходил через затяжное воспаление горла, которое не реагировало ни на полоскания, ни на леденцы. Читал медицинские форумы, консультировался с ЛОР-врачами, собирал цены и адреса клиник. Делюсь конкретной информацией, которая поможет сориентироваться, если неделя болит горло, а улучшения нет.
Почему воспаление не проходит — разбираемся в причинах
Если неделя болит горло, и боль не уходит, причин может быть несколько. Вот основные:

• Острый тонзиллит (ангина), который не был долечен. Если antibioticный курс прерван раньше времени — бактерии не уничтожены полностью, и воспаление возвращается. Антибиотик при стрептококковой инфекции нужно принимать минимум 10 дней. Прервали на 5-й день — получили рецидив.
  
• Хронический тонзиллит. Миндалины становятся постоянным очагом инфекции. В лакунах скапливаются гнойные пробки, которые поддерживают воспаление. Боль ноющая, умеренная, усиливается к вечеру. Температуры может не быть. Неприятный запах изо рта — частый спутник.
  
• Хронический фарингит. Воспаление задней стенки глотки. Может быть следствием затянувшейся ОРВИ, постоянного стекания слизи из носа (постназальный затёк), курения, сухого воздуха. Слизистая истончается, становится гиперчувствительной. Боль в виде першения, сухости, ощущения комка.
  
• Постназальный затёк. Если есть хронический ринит, синусит или искривление носовой перегородки, слизь постоянно стекает по задней стенке глотки, раздражая её. Горло болит, но первичная проблема — в носу.
  
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку. Особенно по утрам. Слизистая обжигается кислотой, возникает першение и боль. Если горло болит по утрам, а днём проходит — это может быть ГЭРБ.
  
• Аллергия. Пыльца, пыль, шерсть животных вызывают отёк и раздражение слизистой. Сопровождается слезотечением, насморком, чиханием.
  
• Неврологическая причина. Если ЛОР-врач осмотрел горло и не нашёл патологии, а боль длится дольше трёх недель — возможно, проблема в шейном отделе позвоночника. Напряжение мышц шеи, проблемы верхних шейных позвонков дают отражённую боль в горло через общие нервные пути.
  
• Перенапряжение голосовых связок. Учителя, певцы, лекторы. Голос садится, горло болит, но инфекции нет.
  
• Онкологическая настороженность. Длительная боль в горле без признаков инфекции, особенно в сочетании с осиплостью, потерей веса, увеличением лимфоузлов, требует обследования для исключения новообразований. Это редкая причина, но её нельзя игнорировать.
  

• ЛОР-клиника доктора Зайцева (5-й Монетчиковский пер., д. 14, метро Павелецкая) — первичный приём 4000 рублей, повторный 2000 рублей
  
• СМ-Клиника (ул. Ярославская, д. 4 корп. 2, метро ВДНХ; ул. Лесная, д. 57 стр. 1, метро Белорусская; Старопетровский проезд, д. 7А стр. 22, метро Войковская) — первичный приём 3400 рублей, приём кандидата медицинских наук 3900 рублей, эксперта клиники 5600 рублей, доктора медицинских наук 6400 рублей, профессора 9300 рублей. Повторный приём — 3200 рублей
  
• Чудо Доктор (ул. Школьная, д. 49, метро Площадь Ильича) — первичный приём ЛОРа 3200 рублей, повторный 2900 рублей
  
• Клиника ABC (3-й Самотечный пер., д. 21, метро Новослободская) — лечебно-диагностический приём 2800 рублей
  
• ФНКЦ ФМБА России (Ореховый бульвар, д. 28, метро Красногвардейская) — первичный приём ЛОРа 3550 рублей. Есть комплексная программа "Без боли в горле" — 11400 рублей, включающая первичный и повторный приём ЛОРа, мазки с бактериологическим исследованием, анализы на маркеры воспаления
  
• ОН КЛИНИК (Цветной б-р, д. 30 корп. 2, метро Цветной бульвар) — приём ЛОРа от 6100 рублей
  
• К+31 (ул. Лобачевского, д. 42 стр. 4, метро Проспект Вернадского) — первичный приём ЛОРа 8950 рублей
  
• Бест Клиник (Спартаковский пер., д. 2 стр. 11, метро Бауманская) — первичный приём 3300 рублей, повторный 3100 рублей
  
• Клиника уха, горла и носа (ул. Самотёчная, д. 5, метро Цветной бульвар; ул. Большая Черкизовская, д. 5, метро Преображенская площадь; ул. Грина, д. 11, метро ул. Старокачаловская) — приём ЛОРа от 5500 рублей
  
• ЛОР Центр (ул. Новосущёвская, д. 21, метро Марьина роща) — приём от 3000 рублей
  

• ЛОР-клиника доктора Зайцева — 2000 рублей за сеанс, требуется 5–10 процедур
  
• СМ-Клиника — 2500 рублей за сеанс
  
• Чудо Доктор — 1500 рублей за сеанс (по направлению врача)
  
• Клиника уха, горла и носа — 2600 рублей за сеанс. Программа из 5 процедур — 12400 рублей, из 7 — 16350 рублей
  
• МедЦентрСервис (ул. Митинская, д. 28 корп. 3, метро Митино) — 2700 рублей за сеанс
  
• Бест Клиник (Спартаковский пер., д. 2 стр. 11) — 2500 рублей за сеанс аппаратного промывания
  
• Семейный доктор (сеть поликлиник, несколько адресов) — промывание на Тонзиллоре 2500 рублей. При оплате 3 процедур скидка 30% на последнюю, при оплате 5 — скидка 50%, при оплате 10 — последняя бесплатная
  
• Клиника Первый Доктор (ул. Киевская, д. 22, метро Киевская) — от 1500 рублей
  

• Консультация ЛОР-врача: 2800–4000 рублей
  
• Мазок из зева на флору с чувствительностью к антибиотикам: 800–1500 рублей
  
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: 500–800 рублей
  
• С-реактивный белок: 400–600 рублей
  
• Стрептатест (экспресс-тест на стрептококк): 700–1000 рублей
  

• 5 процедур по 1500–2600 рублей: 7500–13000 рублей
  
• Или 7 процедур: 10500–18200 рублей
  

• Фурацилин, 10 таблеток — от 40 до 100 рублей. Раствор 2 таблеток на стакан тёплой воды, полоскать 4–6 раз в день.
  
• Хлоргексидин 0,05%, 100 мл — от 15 до 50 рублей. Полоскать 3–4 раза в день по 30–60 секунд. Не глотать.
  
• Ротокан, 50 мл — от 50 до 100 рублей. Растительный экстракт, 1 чайная ложка на стакан воды.
  
• ОКИ (кетопрофен) раствор для полоскания — от 350 до 500 рублей. Снимает воспаление и обезболивает. 1 пакетик на полстакана воды, полоскать 2–3 раза в день. Врачи на форуме рекомендуют именно ОКИ при выраженной боли.
  
• Тантум Верде, 30 мл — от 300 до 450 рублей. Спрей с противовоспалительным эффектом, 2–4 орошения 2–6 раз в день.
  
• Ангидак, 30 мл — от 250 до 350 рублей. Аналог тантум верде, дешевле.
  
• Мирамистин, 150 мл — от 400 до 600 рублей. Антисептик широкого спектра.
  

• Стрепсилс, 24 таблетки — от 200 до 350 рублей. По 1 таблетке каждые 2–3 часа, не более 8 в день.
  
• Лизобакт, 30 таблеток — от 300 до 450 рублей. По 2 таблетки 3–4 раза в день. Содержит лизоцим — природный антисептик.
  
• Гексализ, 30 таблеток — от 250 до 400 рублей.
  
• Доритрицин, 10 таблеток — от 100 до 200 рублей.
  
• Нео-Ангин, 12 таблеток — от 150 до 250 рублей.
  
• Тонзилгон Н, 50 драже — от 350 до 500 рублей. Растительный препарат, по 2 драже 5–6 раз в день.
  

• Ибупрофен 400 мг, 20 таблеток — от 58 рублей. По 1 таблетке 2–3 раза в день после еды, не более 5 дней.
  
• Нимесил 100 мг, 9 пакетиков — от 411 рублей. По 1 пакетику 2 раза в день после еды.
  

• Амоксиклав 875/125 мг, 14 таблеток — от 400 до 600 рублей. Курс 7–10 дней.
  
• Флемоксин Солютаб 500 мг, 20 таблеток — от 350 до 500 рублей. Курс 5–10 дней.
  
• Азитромицин 500 мг, 3 таблетки — от 100 до 250 рублей. Курс 3 дня.
  
• Цефтриаксон, 1 флакон — от 25 до 300 рублей. Уколы, курс 5–7 дней.
  

• Флуконазол 150 мг, 1 капсула — от 30 до 100 рублей. Однократно.
  
• Нистатин, 20 таблеток — от 80 до 150 рублей.
  

• Назонекс или Дезринит (мометазон), 60 доз — от 400 до 600 рублей. По 2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день, курс до 2 недель.
  
• Аква Марис, 30 мл — от 200 до 350 рублей. Орошение носа 4–6 раз в день.
  

• Полоскание (фурацилин + хлоргексидин): 40 + 30 = 70 рублей
  
• Спрей (тантум верде): 350 рублей
  
• Леденцы (стрепсилс): 250 рублей
  
• Ибупрофен на 5 дней: 58 рублей
  

• Полоскать горло тёплым раствором каждые 2–3 часа. Соль + сода (по 1 чайной ложке на стакан воды 36–37 градусов) — самое простое и доступное средство. Фурацилин — эффективнее. Хлоргексидин — антисептик. Чередуйте.
  
• Пить много тёплой жидкости. 1,5–2 литра в день. Травяные чаи, тёплая вода с мёдом и лимоном, компот. Не горячее — горячее раздражает слизистую.
  
• Увлажнять воздух. Сухой воздух (особенно зимой при отоплении) высушивает слизистую горла. Нормальная влажность — 40–60%. Увлажнитель воздуха стоит от 2000 рублей.
  
• Не курить и не пить алкоголь. Сигаретный дым — прямой раздражитель слизистой.
  
• Избегать острого, кислого, слишком горячего или холодного.
  
• Меньше говорить, особенно шёпотом — шёпот напрягает связки больше, чем обычная речь.
  
• Спать с приподнятой головой — на 1–2 подушки. Если есть рефлюкс, это уменьшит заброс кислоты.
  
• При постназальном затёке — промывать нос солевым раствором перед сном.
  
• Вести дневник: что болит, когда, после чего усиливается, что помогает. Это поможет врачу.
  

• Затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха
  
• Отёк шеи, трудно открывать рот, трудно глотать даже слюну
  
• Температура выше 39°C, не снижается жаропонижающими
  
• Сильное слюнотечение — признак того, что глотание нарушено (паратонзиллярный абсцес)
  
• Кровь в слюне или мокроте
  
• Сыпь на теле вместе с болью в горле — возможна скарлатина
  
• Белые или серые плёнки на миндалинах — возможна дифтерия
  
• Боль в горле с одышкой и хрипами
  
• Упорная боль более 2 недель без улучшения
  

• ЛОР-врач (оториноларинголог) — первый и главный специалист, если неделя болит горло. Он осмотрит миндалины, заднюю стенку глотки, нос, уши, назначит мазки, при необходимости — промывание миндалин, физиотерапию.
  
• Терапевт — если кроме горла есть другие симптомы: кашель, насморк, температура. Терапевт может назначить базовые анализы и направить к ЛОРу.
  
• Гастроэнтеролог — если подозревается ГЭРБ. Боль в горле по утрам, изжога, отрыжка — повод проверить желудок.
  
• Аллерголог — если боль сопровождается слезотечением, насморком, чиханием.
  
• Невролог или алголог — если ЛОР исключил патологию, а боль длится дольше 3 недель. Причина может быть в шейном отделе позвоночника или мышцах шеи.
  
• Онколог — при длительной боли без признаков инфекции, особенно у курильщиков старше 40 лет.
  

• Не принимайте антибиотики без назначения врача. Если воспаление вирусное — антибиотик не поможет. Если бактериальное — нужен правильный препарат и полный курс. Самостоятельный приём формирует устойчивость бактерий и усложняет лечение.
  
• Не полоскайте горло горячими растворами. Горячее усиливает отёк и воспаление. Только тёплое — 36–37 градусов.
  
• Не рассасывайте леденцы каждый час. В большинстве леденцов есть сахар, который питает бактерии. Лучший вариант — лекарственные препараты по схеме, назначенной врачом.
  
• Не грейте горло. Компрессы, шарфы, тёплые обёртывания при остром воспалении могут усилить отёк. Особенно опасно греть при гнойной ангине — тепло способствует распространению гноя.
  
• Не пейте молоко с мёдом при гнойной ангине. Молоко создаёт плёнку на миндалинах, в которой бактерии размножаются быстрее.
  
• Не откладывайте визит к врачу, если боль длится более 7–10 дней. Чем дольше тянется воспаление, тем выше риск осложнений — от паратонзиллярного абсцесса до ревматического поражения сердца и почек при стрептококковой инфекции.
  

• Вирусный фарингит — 5–7 дней
  
• Бактериальная ангина (приём антибиотика) — 2–3 дня до заметного улучшения, 10 дней до полного выздоровления
  
• Обострение хронического тонзиллита — 7–14 дней с промываниями и физиотерапией
  
• Постназальный затёк — улучшение через 3–5 дней после начала лечения носа
  
• ГЭРБ — 2–4 недели на фоне лечения желудка